理学療法ジャーナル57巻11号

2023年11月発行

Close-up HADって何だろう？

HAD（hospitalization-associated disability；入院関連機能障害）の理解と対策

著者： 角田亘¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学医学部リハビリテーション医学教室

ページ範囲：P.1330 - P.1334

HADって何だろう？

　HAD（hospitalization-associated disability；入院関連機能障害）は，直接的には運動障害を来さない疾患（肺炎，心不全，悪性腫瘍など）のために入院したときに発症する，（過剰な）安静臥床（すなわち不動）を原因としたADL障害もしくは身体機能低下／認知・精神機能低下と定義される．例えば，高齢の患者が発熱を主訴に独歩で来院，急性肺炎と診断されて緊急入院になったとする．入院後，安静臥床のうえで1週間抗菌薬が点滴投与されたところ，肺炎は完全に治癒したものの下肢・体幹の筋力低下が急速に進行し介助なしでは歩行できなくなってしまった．このような病態こそがHADである（図1）．よってHADは，「入院中の安静臥床を原因とする廃用症候群」と位置づけることもできる．

　HADはもちろん古くから存在していた病態であるが，私見としてはCovinskyら^1）による総説が2011年に『Journal of the American Medical Association（JAMA）』に掲載されて以後，特にその注目度が高まったように思われる．HADの発症は明らかに高齢者に多いため，HADは老年症候群（geriatric syndrome）の一つであるとも言える．

参考文献

1）Covinsky KE, et al：Hospitalization-associated disability “She was probably able to ambulate, but I'm not sure”. JAMA 2011；306：1782-1793

2）Boyd CM, et al：Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. J Am Geriatr Soc 2008；56：2171-2179

3）Barnes DE, et al：Prediction of recovery, dependence or death in elders who become disabled during hospitalization. J Am Intern Med 2012；28：261-268

4）Loyd C, et al：Prevalence of hospital-associated disability in older adults：a meta-analysis. J Am Med Dir Assoc 2020；21：455-461.e5. doi：10.1016/j.jamda.2019.09.015

5）Mehta KM, et al：A clinical index to stratify hospitalized older adults according to risk for new-onset disability. J Am Geriatr Soc 2011；59：1206-1216

6）Mahoney JE, et al：Use of an ambulation assistive device predicts functional decline associated with hospitalization. J Gerontol Med Sci 1999；54：M83-M88

7）Lindenberger EC, et al：Unsteadiness reported by older hospitalized patients predicts functional decline. J Am Geriatr Soc 2003；51：621-626

8）尾﨑尚人，角田　亘：入院関連機能障害の現状と対応．老年内科2021；3：336-344

9）Ortiz-Alonso J, et al：Effect of a simple exercise program on hospitalization-associated disability in older patients：a randomized controlled trial. J Am Med Dir Assoc 2020；21：531-537.el. doi：10.1016/j.jamda.2019.11.027

10）角田　亘，他：入院関連機能障害予防システム（HPS）の先駆的導入—病院全体の医療の質を高めることを目指した本邦初の取り組み．慈恵医大誌2014；129：59-70

11）角田　亘，他：当院における，電子カルテを用いた入院関連機能障害予防システム（HPS）の先駆的導入—“忘れられている”院内合併症に対する組織的な取り組み．医療の質・安全会誌2015；10：409-417

12）尾﨑尚人，角田　亘，他：回復期リハビリテーション病棟におけるhospitalization-associated cognitive decline．Jpn J Rehabil Med 2021；58（特別号）：1-13-7-7

13）Cheng CM, et al：Cognitive stimulation during hospitalization improves global cognition of older Taiwanese undergoing elective total knee and hip replacement surgery. J Adv Nurs 2012；68：1322-1329