理学療法ジャーナル57巻11号

2023年11月発行

連載 難しい症例のみかた・第5回

人工膝関節全置換術後に術後遷延性疼痛を認めた症例に対する理学療法

著者： 田中創¹² 今井亮太³ 壬生彰⁴ 西上智彦⁵

所属機関： ¹福岡整形外科病院リハビリテーション科 ²愛知医科大学医学部疼痛医学講座 ³大阪河﨑リハビリテーション大学大学院リハビリテーション研究科運動機能領域 ⁴甲南女子大学看護リハビリテーション学部理学療法学科 ⁵県立広島大学保健福祉学部保健福祉学科理学療法学コース

ページ範囲：P.1349 - P.1353

はじめに

　術後遷延性疼痛（chronic post-surgical pain：CPSP）は「組織治癒期間（少なくとも3か月）を超えた疼痛」と定義されており，「手術後に発症した疼痛，または手術によって増悪した疼痛」，「術前に存在しない疼痛，もしくはもともと存在したが術後に性質が変化した，または増強した疼痛」とされている^1）．整形外科疾患はCPSPの発症率が高く^2），特に人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）後の発症率は11〜34％と報告されている^3）．

　このTKA後におけるCPSPの発症には，術前の中枢性感作や破局的思考，術後急性疼痛などが影響する^4〜6）．しかし，TKA後に発症したCPSPを軽減するための有効な治療法は確立されていない．本稿では，福岡整形外科病院（以下，当院）におけるTKA後のCPSP症例に対する取り組みおよび理学療法に難渋した症例を紹介する．

参考文献

1）Schug SA, et al：The IASP classification of chronic pain for ICD-11：chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain 2019；160：45-52

2）Hofer DM, et al：Rethinking the definition of chronic postsurgical pain：composites of patient-reported pain-related outcomes vs pain intensities alone. Pain 2022；163：2457-2465

3）Rosenberger DC, et al：Chronic post-surgical pain-update on incidence, risk factors and preventive treatment options. BJA Edu 2022；22：190-196

4）Wluka AE, et al：Does preoperative neuropathic-like pain and central sensitisation affect the post-operative outcome of knee joint replacement for osteoarthritis?：a systematic review and meta analysis. Osteoarthritis Cartilage 2020；28：1403-1411

5）Burns LC, et al：Pain catastrophizing as a risk factor for chronic pain after total knee arthroplasty：a systematic review. J Pain Res 2015；8：21-32

6）Imai R, et al：Using a postoperative pain trajectory to predict pain at 1 year after total knee arthroplasty. Knee 2021；32：194-200

7）Louw A, et al：Know pain, know gain?：a perspective on pain neuroscience education in physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther 2016；46：131-134

8）Siddall B, et al：Short-term impact of combining pain neuroscience education with exercise for chronic musculoskeletal pain：a systematic review and meta-analysis. Pain 2022；163：e20-30. doi：10.1097/j.pain.0000000000002308

9）Huysmans E, et al：Do sex and pain characteristics influence the effectiveness of pain neuroscience education in people scheduled for total knee arthroplasty?：secondary analysis of a randomized controlled trial. Phys Ther 2021；101：zab197. doi：10.1093/ptj/pzab197

10）Louw A, et al：A controlled clinical trial of preoperative pain neuroscience education for patients about to undergo total knee arthroplasty. Clin Rehabil 2019；33：1722-1731

11）Harms A, et al：A feasibility study of brain-targeted treatment for people with painful knee osteoarthritis in tertiary care. Physiother Theory Pract 2020；36：142-156

12）Li R, et al：Effectiveness of motor imagery for improving functional performance after total knee arthroplasty：a systematic review with meta-analysis. J Orthopaedic Surg Res 2022；17：65. doi：10.1186/s13018-022-02946-4

13）Bagg MK, et al：Effect of graded sensorimotor retraining on pain intensity in patients with chronic low back pain：a randomized clinical trial. JAMA 2022；328：430-439