理学療法ジャーナル57巻3号

2023年03月発行

Close-up リウマチ今昔物語

関節リウマチの理学療法—変わったことと変わらないこと

著者： 島原範芳¹ 佐浦隆一²

所属機関： ¹道後温泉病院リウマチセンターリハビリテーション科 ²大阪医科薬科大学医学部総合医療講座リハビリテーション医学教室

ページ範囲：P.325 - P.328

関節リウマチ診療のパラダイムシフトと理学療法を含むリハビリテーション医療の変化

　関節リウマチ（rheumatoid arthritis）診療の治療目標は，1980〜1990年代の痛みの軽減から，2000年代のアンカードラッグであるメトトレキサート，生物学的製剤の導入による関節破壊の進行抑制を経て，臨床的・機能的・構造的寛解の達成となった^1〜9）．この大きな変化はパラダイムシフトと呼ばれ，理学療法を含むリハビリテーション医療にも大きな変化をもたらした．

　20世紀の関節リウマチのリハビリテーション医療の目的は，「関節を守り」，「生活を護る」ことであった．「関節機能と日常生活能力の改善と維持」を目的に，関節保護の厳守や日常生活動作の指導といった患者教育と疾患活動性に合わせて運動の負荷量や頻度を調整した理学療法（運動療法）が主体となり，疾患活動性の増悪期には関節機能の維持と廃用予防を目的に，適切な安静や愛護的な運動療法が行われた．そして，寛解期には関節保護を考慮しながら，積極的な運動療法を実施して身体機能の改善・維持を図った．

参考文献

1）守田吉孝：関節リウマチの治療update．Jpn J Rehabil Med 2018；55：334-339

2）亀田秀人：関節リウマチの寛解を目指した診療マネージメント—日本，米国，欧州の診療・治療ガイドライン．Med Prac 2019；36：1022-1027

3）田中良哉，他：新しい生物学的製剤による関節リウマチ治療の新展開．炎症と免疫2018；27：85-92

4）仁科　直，他：わが国における関節リウマチ治療の実態と課題．薬局2019；70：1125-1129

5）竹内　勤：関節リウマチ治療の最新の進歩と今後の課題．日内会誌2015；104：1173-1782

6）佐浦隆一，他：関節リウマチのリハビリテーション医療．臨床リハ2018；27：334-341

7）宮坂信之，他：関節リウマチ治療のパラダイムシフト．内科2007；99：671-685

8）前田眞治：関節リウマチのリハビリテーション—最近の変化から．理学療法学2015；42：323-326

9）前田眞治：薬物治療の変遷と最近の動向．Jpn J Rehabil Med 2020；57：1011-1016

10）島原範芳：慢性関節リウマチの代償動作．理学療法2002；19：599-603

11）永原詩乃，他：生物学的製剤使用中の関節リウマチ患者における上肢の誤用・過用の実態とリハビリテーション介入の効果．総合リハ2012；40：275-279

12）山本直弥，他：関節リウマチ患者の理学療法における代償運動の捉え方．理学療法2022；39：693-702

13）Momohara S, et al：Decrease in orthopaedic operations including total joint replacements, in patients with rheumatoid arthritis between 2001 and 2007：data from Japanese outpatients in a single institute-based large observational cohort（IORRA）. Ann Rheum Dis 2010；69：312-313

14）日本リウマチ学会（編）：関節リウマチ診療ガイドライン 2020．pp16-19，診断と治療社，2021

15）ペイシェント・ジャーニー（Patient Journey）とマーケティング：医療マーケティング；2021.06.15．https://ahsj.jp/2021/06/15/（2023年1月21日閲覧）

16）日本リウマチ友の会：2020年リウマチ白書—リウマチ患者の実態（啓発編）．2020

17）Radawski C, et al：Patient perceptions of unmet medical need in rheumatoid arthritis：a cross-sectional survey in the USA：Rheumatol Ther 2019；6：461-471