理学療法ジャーナル57巻6号

2023年06月発行

連載 単純X線写真 読影達人への第一歩・第3回

肺炎・急性呼吸促迫症候群

著者： 花田匡利¹² 名倉弘樹¹² 及川真人¹² 竹内里奈¹ 神津玲¹²

所属機関： ¹長崎大学病院リハビリテーション部 ²長崎大学大学院医歯薬学総合研究科理学療法学分野

ページ範囲：P.623 - P.627

症例情報

●患者情報：50歳台，男性．

●診断名：コロナウイルス感染症2019（COVID-19）肺炎，急性呼吸促迫症候群（ARDS）．

●現病歴：発熱と咳嗽にて当院トリアージ外来を受診．経皮的酸素飽和度（SpO₂）が50％台と著明な低酸素血症を認め緊急入院．ただちに気管挿管にて人工呼吸管理となり，集中治療室（ICU）入室となった．

●理学療法開始時所見（入院第2病日）：

・鎮静：筋弛緩薬投与下にてRichmond Agitation-Sedation Scale −5（昏睡）

・人工呼吸器設定：Assist/Control mode，FiO₂ 0.7，設定呼吸数15回/分，pressure control 15cmH₂O，positive end-respiratory pressure（PEEP） 10cmH₂O

・動脈血液ガス所見：pH 7.437，PaCO₂ 43.8Torr，PaO₂ 61.7Torr，HCO₃⁻ 29.1mmol/L

・酸素化指標：PaO₂/FiO₂ ratio 88

・身体所見：視診にて吸気時に両側胸部の肋間陥没を認めた．胸郭拡張性に左右差はなく，rattlingの触知もなし．感染対策上，胸部の聴診は実施し得ず．

参考文献

1）日本集中治療医学会，他：ARDS診療ガイドライン2021．日集中医誌2022；29：295-332

2）Guérin C, et al：Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013；368：2159-2168

3）Guérin C, et al：Prone position in ARDS patients：why, when, how and for whom. Intensive Care Med 2020；46：2385-2396

4）Gattinoni L, et al：Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, and limits. Am J Respir Crit Care Med 2013；188：1286-1293

5）Herridge MS, et al：Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2011；364：1293-1304