理学療法ジャーナル57巻6号

2023年06月発行

症例報告

Extension thrust patternを呈する脳卒中片麻痺患者の下肢装具変更後4年間の歩行能力の変化

著者： 栗田慎也¹² 久米亮一³ 尾花正義¹

所属機関： ¹地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立荏原病院リハビリテーション科 ²地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立大久保病院リハビリテーション科 ³株式会社COLABO

ページ範囲：P.735 - P.739

要旨　【目的】Extension thrust pattern（ETP）を呈する生活期脳卒中片麻痺患者1例に，株式会社佐喜眞義肢製の多軸膝遊動式膝継手（Sakima CB03A-01）とタマラック継手付きプラスチック製短下肢装具［タマラックankle foot orthosis（AFO）］を組み合わせた長下肢装具［center bridge-knee ankle foot orthosis（CB）-KAFO］を作製した．CB-KAFO作製後約4年間の歩行能力の変化を報告する．【症例と経過】視床出血発症後25年の70歳台女性で，歩行はオルトップAFOとT字杖を使用し自立していたが，ETPを認めた．歩行能力改善のため，CB-KAFOを作製し，それを使用して理学療法を行うことで即時的に歩行能力が改善した．7か月後に患者の希望でタマラックAFOへカットダウンをしたところ，転倒や歩容の悪化から，CB-KAFOに戻した．その結果，歩行速度や歩容の再改善を認め，30か月後までその改善を維持できている．【結論】ETPを呈する生活期脳卒中片麻痺患者に対するCB-KAFOの使用は歩行能力を改善し，その使用を継続できれば，長期にわたり歩行能力の維持・改善に寄与することが示唆された．

参考文献

1）大川嗣雄：脳卒中片麻痺患者に対する下肢装具の処方．日本義肢装具研究会（編）：脳卒中片麻痺者の下肢装具．pp49-60，医歯薬出版，1981

2）石神重信：脳卒中片麻痺患者に対する長下肢装具のフォロー・アップ．総合リハ1980；8：967-971

3）平野恵健，他：在宅復帰した脳卒中片麻痺患者の退院後の下肢装具の使用状況と移動能力の変化について—回復期リハビリテーション病棟での家族指導の効果．日義肢装具会誌2014；30：31-37

4）尼子雅美，他：日常生活動作における在宅脳卒中者の短下肢装具の役割の検討—装具使用者と理学療法士の認識の違いに着目した比較．日義肢装具会誌2019；35：128-135

5）De QuervainIA, et al：Gait pattern in the early recovery period after stroke. J Bone Joint Surg Am 1996；78：1506-1514

6）株式会社佐喜眞義肢：CBブレース多軸膝遊動式膝継手．https://cb-sakima.jp/wp-content/themes/sakima/pdf/buhin_katarogu-fix01.pdf（2021年7月5日閲覧）

7）石神重信，他：長下肢装具．臨床リハ2010；19：943-949

8）大竹　朗，他：脳卒中片麻痺装具を長下肢装具にするか短下肢装具にするかの判断のポイント．理学療法2005；22：766-772

9）吉尾雅春：脳卒中患者の治療用装具はありえるか．日義肢装具会誌2012；28：76-79

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12）田中惣治，他：片麻痺者の歩行パターンの違いによる歩行時の筋電図・運動力学的特徴．バイオメカニズム会誌2016；23：107-117

13）田中惣治，他：麻痺側立脚期の膝関節の動きによる片麻痺者の歩行パターン別の時間因子の分析．理学療法学2018；45：227-234

14）Boudarham J, et al：Effects of a knee-ankle-foot orthosis on gait biomechanical characteristics of paretic and non-paretic limbs in hemiplegic patients with genu recurvatum. Clin Biomech 2013；28：73-78