理学療法ジャーナル57巻7号

2023年07月発行

連載 単純X線写真 読影達人への第一歩・第4回

無気肺

著者： 及川真人¹² 花田匡利¹² 名倉弘樹¹² 竹内里奈¹² 神津玲¹²

所属機関： ¹長崎大学病院リハビリテーション部 ²長崎大学大学院医歯薬学総合研究科理学療法学分野

ページ範囲：P.751 - P.756

【症例情報】

●患者情報：60歳台，男性．

●現病歴：癒着性イレウスのため当院救急搬送．保存的加療で腹部症状の改善を認めず，腹腔鏡下にてイレウス解除術施行．術後の炎症反応遷延と酸素化障害残存のため，術後第4病日に理学療法紹介．

理学療法開始時所見

●自覚症状：安静時よりNumerical Rating Scale（NRS）4/10（やや強い）の術創部痛あり，咳嗽時には7〜8/10まで増強．また体動時にめまいと嘔気あり．

●バイタルサイン：鼻カニュラを使用して酸素2L/分投与下で経皮的酸素飽和度（SpO₂）95％，心拍数102回/分，体温38.5℃．

●身体所見：呼吸数20回，触診にて左の下部胸郭で胸郭拡張が減少．聴診では肺野全域で肺胞呼吸音が減弱しており，左背側では気管支呼吸音を聴取．腹部は膨満で触診上やや硬く，打診にて鼓音を認めた．四肢末梢は温暖で足背に浮腫あり．

●血液・生化学検査所見：白血球7,800/μL，ヘモグロビン9.8g/dL，C-reactive protein（CRP）29.1mg/dL．

参考文献

1）下方　薫：種々の因子による肺虚脱．無気肺．4．呼吸器疾患．高久史麿，他（監）：新臨床内科学，第8版．pp362-364，医学書院，2002

2）坂口浩三：無気肺．病気がみえるvol. 4 呼吸器．メディックメディア，2007

3）島田順一：呼吸器合併症．岩井直躬，他（編）：外科周術期マニュアル．pp51-61，金芳堂，2010

4）石川　朗，神津　玲，他（編）：呼吸理学療法標準手技．医学書院，2008

5）神津　玲，花田匡利：術後リハビリテーション．澄川耕二，他（編）：麻酔・手術後の患者管理．pp232-239，克誠堂出版，2016

6）日本集中治療医学会早期リハビリテーション検討委員会：集中治療における早期リハビリテーション—根拠に基づくエキスパートコンセンサス．日集中医誌2017；24：255-303

7）Hanada M, et al：Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg 2017；17：111. doi：10.1186/s12893-017-0314-y