理学療法ジャーナル57巻7号

2023年07月発行

Close-up 体外衝撃波療法—スポーツ理学療法での最新治療

足底腱膜炎に対する体外衝撃波療法

著者： 内野真明¹ 佐々木和広¹

所属機関： ¹羊ヶ丘病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.827 - P.830

　足底腱膜炎は，長時間の立位や走行の際に足底腱膜が踵骨の付着部で反復的な微小外傷を受けることによって引き起こされ，起床時の歩行開始時や連続歩行時の足底の痛みを呈する^1）．主に立ち仕事や長距離歩行を必要とする職業に多く，アスリートではランナーに多いとされている．ランナーに多い理由としては，ランニングにより足底腱膜への負荷が体重の約3倍に増加することに加え，長期にわたる運動負荷により下腿三頭筋や足部内在筋の柔軟性が低下し，衝撃吸収機能も同時に低下するためと考えられている^2）．

　治療の第一選択は保存療法である，インソールやヒールカップなどの装具の使用，コルチコステロイドの局所注射，リハビリテーションが行われることが多い^3）．このような治療を行うことで約9割の患者で症状が改善するが，残りの1割は症状が残存し難治例となる^4）．

参考文献

1）Goff JD, et al：Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician 2011；84：676-682

2）Lopes AD, et al：What are the Main Running-Related Musculoskeletal Injuries? Sports Med 2012；42：891-905

3）Lewis RD, et al：Orthotics compared to conventional therapy and other non-surgical treatments for plantar fasciitis. J Okla State Med Assoc 2015；108：596-598

4）Davis PF, et al：Painful heel syndrome：results of nonoperative treatment. Foot Ankle Int 1994；15：531-535

5）Eid J：Consensus statement on ESWT indication and contraindications. ISMST, Linz, 2016. http://www.shockwavetherapy.org/about-eswt/indications/（2023年2月18日閲覧）

6）Rompe JD, et al：Plantar fascia-specific stretching versus radial shock-wave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy. J Bone Joint Surg Am 2010；92：2514-2522

7）Ohtori S, et al：Shock wave application to rat skin induces degeneration and reinnervation of sensory nerve fibres. Neurosci Lett 2001；315：57-60

8）Takahashi N, et al：Application of shock waves to rat skin decreases calcitonin gene-related peptide immunoreactivity in dorsal root ganglion neurons. Auton Neurosci 2003；107：81-84

9）Takahashi N, et al：Second application of low-energy shock waves has a cumulative effect on free nerve endings. Clin Orthop Relat Res 2006；443：315-319

10）Wang CJ, et al：Biological effects of extracorporeal shockwave in bone healing：a study in rabbits. Arch Orthop Trauma Surg 2008；128：879-884

11）Kenmoku T, et al：Extracorporeal shock wave treatment can selectively destroy end plates in neuromuscular junctions. Muscle Nerve 2018；57：466-472

12）Malliaropoulos N, et al：Success and recurrence rate after radial extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciopathy：a retrospective study. Biomed Res Int 2016；2016：9415827. doi：10.1155/2016/9415827

13）Li H, et al：Comparison of efficacy of eight treatments for plantar fasciitis：a network meta-analysis. J Cell Physiol 2018；234：860-870

14）Saxena A, et al：Comparison between extracorporeal shockwave therapy, placebo ESWT and endoscopic plantar fasciotomy for the treatment of chronic plantar heel pain in the athlete. Muscles Ligaments Tendons J 2013；2：312-316

15）Gollwitzer H, et al：Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis：a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg Am 2015；97：701-708

16）内野真明，佐々木和広，他：難治性足底腱膜炎における集束型体外衝撃波疼痛治療の治療成績と足底腱膜のMRI所見との関連について．日足の外科会誌2022；41：161-163

17）Gerdesmeyer L, et al：Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis：results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med 2008；36：2100-2109

18）Rompe JD, et al：Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain. Int J Surg 2015；24：135-142