理学療法ジャーナル57巻8号

2023年08月発行

連載 単純X線写真 読影達人への第一歩・第5回

心不全・胸水

著者： 中尾周平¹ 窪薗琢郎²

所属機関： ¹鹿児島大学病院リハビリテーション部 ²鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心臓血管・高血圧内科学

ページ範囲：P.883 - P.886

症例情報

●患者情報：80歳台，女性，独居．

●診断名：うっ血性心不全，頻脈性心房細動，間質性肺炎．

●現病歴：入院2週間前から胸部絞扼感や呼吸困難感，起座呼吸を認め，心臓超音波検査（以下，エコー）で左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）50％と以前より低下を認めた．今回，当院心臓血管内科にて精査加療目的に入院となった．

●身体所見：身長147cm，体重52.1kg，Body Mass Index 24.1kg/m²．血圧138/81mmHg，心拍数100回/分，酸素飽和度（SpO₂）94％（O₂-2L鼻カニュラ），体温37.0℃．頸動脈怒張なし，心雑音なし，呼吸音清，副雑音あり（水泡音），末梢動脈触知良好，末梢冷感なし，末梢浮腫なし．

●冠危険因子：なし．

●内服薬：ビソプロロールフマル酸塩，スピロノラクトン，アゾセミド．

●血液生化学検査：ヘモグロビン 12.6g/dL，カリウム 4.5mmol/L，推算糸球体濾過量（eGFR） 33.5mL/分/1.73m²，C-reactive protein（CRP） 1.90mg/dL，アルブミン（Alb） 3.4g/dL，脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP） 327.7pg/mL，N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP） 3,402.0pg/dL．

●経胸壁心エコー：LVEF 50.0％，左房径 45.7mm，E/e' 16.6，僧帽弁・三尖弁逆流moderate．

参考文献

1）日本循環器学会，他：急性・慢性心不全診療ガイドライン，2017年改訂版．2018．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf（2023年6月15日閲覧）

2）井澤英夫，他；日本心臓リハビリテーション学会心臓リハビリテーション標準プログラム策定部会：心不全の心臓リハビリテーション標準プログラム，2017年版．日本心臓リハビリテーション学会，2017