理学療法ジャーナル57巻8号

2023年08月発行

Close-up 筋力評価—○○と組み合わせると何がみえる？

歩行速度からみた筋力評価

著者： 片山訓博¹ 重島晃史¹ 山﨑裕司¹ 加嶋憲作²

所属機関： ¹高知リハビリテーション専門職大学理学療法学専攻 ²高知県・高知市病院企業団立高知医療センター医療技術局リハビリテーション技術部

ページ範囲：P.964 - P.967

はじめに—歩行速度と下肢筋力の関係

　歩行速度と下肢筋力の関係は直線関係ではなく，ある筋力閾値を想定したモデル（図）がより適合する^1,2）．筋力閾値以上の筋力をもつ症例A，Bは，筋力が異なる一方で歩行速度には差がない．しかし，症例Bの下肢筋力は筋力閾値に近似しており，筋力低下が進行すれば歩行速度が制限される．症例Cは筋力閾値を下回っており，歩行速度がやや低下している．症例Dは筋力閾値を大きく下回っており，著しく歩行速度が制限されている．症例Eは筋力閾値を上回っているが，歩行速度は制限されている．片麻痺や下肢関節可動域の制限など，筋力以外の問題を有することが推測される．

　下肢筋力が筋力閾値より上の対象者では，歩行速度から下肢筋力を推定することは不可能であろう．しかし，筋力閾値以下の対象者であれば，歩行速度によって筋力を推測することができる．また，筋力以外の要因によって歩行速度が修飾される症例では，歩行速度から筋力を推測することはできない．よって，本稿のデータは，運動器疾患のない高齢患者に限定した．

　歩行速度では，快適歩行速度と最大歩行速度の2種類が用いられる．快適歩行速度では対象者の努力程度が曖昧となるため，さまざまな環境因子によって測定値が修飾される．先行研究^3）では，快適歩行速度を測定する際，その前に速歩を行っていると歩行速度が速くなり，ゆっくり歩くと歩行速度が遅くなることが示されている．一方最大歩行速度では，歩行率と歩幅との間に一定の関係を示し，膝伸筋群や足底屈筋群の筋活動（筋力）との相関が明らかで，より大きな膝伸筋群や足底屈筋群の筋活動（筋力）が必要となる．そこで，本稿では最大歩行速度によって下肢筋力を推測する．

　なお，下肢筋力の評価は，安価で，簡便性・汎用性・信頼性に優れ，多くの臨床データが蓄積されているベルト固定を併用したhand-held dynamometer（HHD）によって測定された等尺性膝伸展筋力を下肢筋力の代表値として用いた^4）．

参考文献

1）Buchner DM, et al：Effects of physical activity on health status in older adults. Ⅱ. Intervention studies. Annu Rev Public Health 1992；13：469-488

2）片山訓博，山﨑裕司：筋力の測定．Jpn J Rehabil Med 2017；54：761-763

3）安藤正志，他：異なる歩行速度が快適歩行におよぼす影響．理学療法学1995；22：10-13

4）山﨑裕司：機器による筋力測定．総合リハ2007；35：724-725

5）エビデンスを踏まえた介護予防マニュアル改訂に関する研究事業：介護予防マニュアル，第4版．第2章　運動器の機能向上マニュアル　別添資料2-4　年齢別体力基準値表．p38，2022．https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25277.html（2023年5月10日閲覧）

6）平澤有里，他：健常者の等尺性膝伸展筋力．PTジャーナル2004；38：330-333

7）加嶋憲作，山﨑裕司，他：歩行速度が制限される等尺性膝伸展筋力水準．理学療法科学2019；34：17-20

8）山﨑裕司，他：等尺性膝伸展筋力と移動動作の関連—運動器疾患のない高齢患者を対象として．総合リハ2002；30：747-752

9）高橋精一郎，他：歩行評価の基準の一考察—横断歩道の実地調査より．理学療法学1989；16：261-266

10）大森圭貢，他：道路横断に必要な等尺性膝伸展筋力の目標値—高齢男性患者における検討．総合リハ2005；33：1141-1144

11）大森圭貢，山﨑裕司，他：道路横断に必要な歩行速度を有するための等尺性膝伸展筋力値—高齢女性患者における検討．高知リハ学院紀2006；7：25-29

12）津田泰路，山﨑裕司，他：高齢入院患者の実用歩行速度獲得要件の検討．高知リハ専職大紀2020；1：17-21

13）津田泰路，山﨑裕司：膝伸展筋力と下肢荷重率による高齢患者の独歩自立の判別．高知リハ専職大紀2022；3：17-21

14）西島智子，他：高齢患者における等尺性膝伸展筋力と歩行能力との関係．理学療法科学2004；19：95-99

15）平木幸治，山﨑裕司，他：膝伸展筋の徒手筋力検査値と膝伸展ピークトルク値の関連．総合リハ2003；31：785-790