理学療法ジャーナル57巻8号

2023年08月発行

連載 難しい症例のみかた・第2回

Platypnea orthodeoxia syndromeを呈した重症肺炎患者

著者： 宮崎慎二郎¹

所属機関： ¹KKR高松病院リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.981 - P.983

　Platypnea orthodeoxia syndrome（POS）は，臥位で緩和され，直立位で悪化する低酸素血症や呼吸困難を特徴とするまれな症候群であり，臥位から直立位での動脈血酸素分圧（arterial oxygen partial pressure：PaO₂）＞4mmHgまたは，動脈血酸素飽和度（arterial oxygen saturation：SaO₂）＞5％の低下と定義されている^1）．心房中隔欠損など左右の心房間シャントで生じる場合が多く，肺実質疾患によるPOSの報告は3.7％ときわめて少ない^1）．

　重症肺炎や間質性肺炎などに合併するPOSは，重力の影響による換気血流比不均等^2）や，低酸素血症に対する肺血管収縮の無反応が原因と考えられている^3）．POSでは，座位や直立位で低酸素血症や呼吸困難を招くため，離床の妨げとなる可能性がある^4）．今回は，重症肺炎によりPOSを呈し，長期間座位や立位が制限された症例への理学療法について解説する．

参考文献

1）Agrawal A, et al：The multiple dimensions of platypnea-orthodeoxia syndrome：a review. Respir Med 2017；129：31-38

2）Newton PN, et al：Pneumocystis carinii pneumonia with pleurisy, platypnoea and orthodeoxia. Thorax 2003；58：185-186

3）Bourke SJ, et al：Platypnoea-orthodeoxia in cryptogenic fibrosing alveolitis. Respir Med 1995；89：387-389

4）Gadre A, et al：Reversible platypnea-orthodeoxia syndrome from ventilation-perfusion mismatch in interstitial lung disease：a novel etiology. Ann Am Thorac Soc 2016；13：137-138

5）Graham ZA, et al：Mechanisms of exercise as a preventative measure to muscle wasting. Am J Physiol Cell Physiol 2021；321：C40-57. doi：10.1152/ajpcell.00056.2021

6）Ploutz-Snyder LL, et al：Exercise training mitigates multisystem deconditioning during bed rest. Med Sci Sports Exerc 2018；50：1920-1928

7）Hickmann CE, et al：Impact of very early physical therapy during septic shock on skeletal muscle：a randomized controlled trial. Crit Care Med 2018；46：1436-1443