理学療法ジャーナル58巻12号

2024年12月発行

症例報告

全身の動脈硬化性疾患から経年的帰結として心不全に至り，運動耐容能向上に難渋した1例

著者： 五月女宗史¹

所属機関： ¹社会医療法人中山会宇都宮記念病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.1401 - P.1406

要旨　動脈硬化は全身的および経時的変化をもたらす疾患であり，全身の重要臓器と関連した合併症をもたらす．今回，冠動脈および下肢血管の閉塞を繰り返し，左下肢閉塞性動脈硬化症に血行再建術を施行した術後理学療法と，その1年3か月後に心不全にて再入院となり理学療法を行った経験を得た．下肢血行再建術後の理学療法では，下肢血行動態および下肢運動機能は改善したが，虚血を有する低心機能が露呈した．運動療法および患者教育を行い自宅退院となったが，アドヒアランスが低下していたため，経年的帰結として心不全となり再入院となった．理学療法を再開しADLは改善したが，運動耐容能の低下を認め，心血管系だけでなく骨格筋系と呼吸器系の重度機能低下が考えられた．重度の動脈硬化に起因する心血管疾患患者の場合，全身の臓器で経時的に病態が進行することを踏まえ，患者の状況を考慮した包括的な理学療法が重要であると考えた．

参考文献

1）石井秀樹：全身の動脈硬化性疾患としての冠動脈疾患．カレントテラピー2023；41：298-302

2）佐田政隆：冠動脈硬化病態における心外膜脂肪の役割．日臨2018；76（増刊号）：363-368

3）真鍋一郎：臓器連関のダイナミクス．炎症と免疫2019；27：206-209

4）大石由美子，他：動脈硬化と慢性炎症．診断と治療2018；106：153-159

5）日本循環器学会，他：2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン．pp22-24，2021．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Makita.pdf（2024年2月9日閲覧）

6）神谷健太郎：循環器理学療法と臓器連関．PTジャーナル2017；51：673-678

7）市橋則明：筋力低下に対する運動療法．理学療法京都2009；38：23-29

8）安達　仁（編）：CPX・運動療法ハンドブック，改訂4版．pp107-134，中外医学社，2019

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10）二宮　亮，他：急性心不全 高血圧性心疾患．救急集中治療2020；32：950-955