理学療法ジャーナル58巻7号

2024年07月発行

Close-up 物理療法と運動療法の併用

経頭蓋直流電気刺激と運動療法の併用

著者： 松田雅弘¹ 山口智史² 藤原俊之¹³

所属機関： ¹順天堂大学保健医療学部 ²京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻 ³順天堂大学大学院医学研究科

ページ範囲：P.803 - P.807

はじめに

　経頭蓋直流電気刺激法（transcranial direct current stimulation：tDCS）は，頭蓋の外から非侵襲的に微弱な直流電流（数mA程度）を10〜20分程度与えることで，脳内のシナプス可塑性に影響を与えるneuromodulationの手法である（図1）．簡単に表現すれば，脳に対する物理療法の一種といえるだろう．

　脳を非侵襲的に刺激する物理療法としては，反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial mag-netic stimulation：rTMS）もtDCSと同様に代表的なneuromodulationである．これらは神経疾患の患者の機能回復だけでなく，精神疾患患者のうつ症状の改善やアスリートのパフォーマンスの改善も報告されている^2〜4）．tDCSの欠点として，空間分解能と時間分解能がrTMSに比べて低いことが挙げられる^5）．

　ここ数年でtDCSに関する臨床研究がさかんとなり，関連文献も増えてはいるものの，2024年3月の時点で，tDCSは本邦で医療機器の認可を受けるに至っていない．そのため臨床的な使用の保険適用はなく，使用にあたっては医師と相談のうえ，最新のエビデンス，使用方法や適応と禁忌のガイドライン^1）について熟知しておく必要がある．また，研究として患者に実施する場合には，特定臨床研究の倫理審査が必要である．今後本邦でtDCSを有効活用するためには，エデビンスの構築と使用に関する詳細な検討が必要不可欠である．

参考文献

1）日本臨床神経生理学会脳刺激法に関する小委員会：低強度経頭蓋電気刺激の安全性に関するガイドライン（2019年度作成版）．臨神生2021；49：109-113

2）松田雅弘：電気刺激療法の実際⑤：経頭蓋磁気刺激および特殊刺激療法．網本　和，他（編）：標準理学療法学 専門分野 物理療法学，第5版．pp175-189，医学書院，2020

3）松田雅弘，他：バランス障害に対するニューロモジュレーション．PTジャーナル2018；52：801-808

4）山口智史，他：tDCS経頭蓋直流電気刺激．PTジャーナル2021；55：75-79

5）伊藤英明，他：脳卒中片麻痺上肢に対する経頭蓋直流電気刺激治療．脳卒中2019；41：523-528

6）田中悟志，他：経頭蓋直流電気刺激法—ヒト認知神経科学への応用．Brain Nerve 2009；61：53-64

7）Di Pino G, et al：Modulation of brain plasticity in stroke：a novel model for neurorehabilitation. Nat Rev Neurol 2014；10：597-608

8）古林俊晃，他：直流電気刺激の大脳運動野に及ぼす効果．臨脳波2002；44：716-720

9）Wagner T, et al：Transcranial direct current stimulation：a computer-based human model study. Neuroimage 2007；35：1113-1124

10）Miranda PC, et al：Modeling the current distribution during transcranial direct current stimulation. Clin Neurophysiol 2006；117：1623-1629

11）Tang X, et al：Transcranial direct current stimulation for upper extremity motor dysfunction in poststroke patients：a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil 2024；38：749-769

12）Tangjade A, et al：Non-invasive neuromodulation combined with rehabilitation therapy improves balance and gait speed in patients with stroke：a systematic review and network meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil 2024. doi：10.1097/PHM.0000000000002439

13）Nguyen TXD, et al：Effects of transcranial direct current stimulation alone and in combination with rehabilitation therapies on gait and balance among individuals with Parkinson's disease：a systematic review and meta-analysis. J Neuroeng Rehabil 2024；21：27. doi：10.1186/s12984-024-01311-2

14）Antonenko D, et al：Cognitive training and brain stimulation in patients with cognitive impairment：a randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther 2024；16：6. doi：10.1186/s13195-024-01381-3

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22）Silva-Filho E, et al：ChatGPT and transcranial direct current stimulation for chronic pain. Innov Clin Neurosci 2024；21：61-62