理学療法ジャーナル58巻8号

2024年08月発行

Close-up 精神疾患における運動の意義を考える

精神疾患患者への運動指導と理学療法士の役割

著者： 細井匠¹

所属機関： ¹武蔵野中央病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.933 - P.936

はじめに

1．精神科病院の現状

　本邦の精神科医療は入院治療を中心とした体制から地域移行が進展し，約30年前の1995年と2022年のデータを比較すると入院患者数は341,041人から204,635人に減少し，平均在院日数も468.2日から276.7日に短縮している^1,2）．

　2020年時点での入院患者の疾患別内訳は「統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害」が60.4％を占め，「気分［感情］障害」が11.8％，「血管性及び詳細不明の認知症」が10.7％であり，今後は認知症の割合の増加が予測される．また，年々入院患者の高齢化が進展し，65歳以上の割合は56.4％に達している．年齢別に平均在院日数をみると，15〜34歳は69.3日，35〜64歳は214.9日であるのに対して，65歳以上では497.1日と長く，さらに65歳以上の統合失調症患者に絞ると1,147.7日であり，高齢の精神疾患患者が長期に入院している^3）．

2．精神疾患患者の体力と運動能力

　精神疾患患者は若年時から，認知機能障害や向精神薬の副作用，長期入院などの影響で巧緻性を要する運動や，敏捷性，持久力，バランス能力などの身体機能が同年代の健常者と比べて低下している^4,5）．加えて患者の高齢化が進んだ結果，この数十年間，精神科で最も多い医療事故は転倒となっており，全国の精神科では少なくとも年間4人に1人が転倒している^6）．

参考文献

1）厚生省保健医療局精神保健課：我が国の精神保健福祉—精神保健福祉ハンドブック 平成7年度版．p506，太陽美術，1996

2）厚生労働省：令和4（2022）年 医療施設（動態）調査・病院報告の概況．2023．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/22/dl/11gaikyou04.pdf（2024年2月7日閲覧）

3）厚生労働省：令和2（2020）年 患者調査の概況．2022．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/index.html（2024年2月7日閲覧）

4）土澤健一，他：精神障害者の体力評価．作業療法1989；8：617-623

5）鈴木正孝：向精神薬を服用している精神障害者の立位安定性．リハ医2006；43：431-437

6）細井　匠，他：わが国の精神科病床における転倒事故実態調査．精神障害リハ2008；12：163-170

7）細井　匠，他：精神科病棟における転倒事故の現状．障害者スポーツ科学2004；2：53-58

8）細井　匠，他：精神障害者の転倒事故分析とその対策．PTジャーナル2005；39：971-978

9）Sherrington C, et al：Effective exercise for the prevention of falls：a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2008；56：2234-2243

10）Gorczynski P, et al：Exercise therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010；5：CD004412. doi：10.1002/14651858.CD004412.pub2

11）Vancmpfort D, et al：Systematic review of the benefits of physical therapy within a multidisciplinaly care approach for people with schizophrenia. Phys Ther 2011；92：11-23

12）細井　匠，他：我が国の統合失調症患者に対する運動介入効果に関する文献的考察．理学療法学2020；47：354-362

13）Rimer J, et al：Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev 2012；11：CD004366. doi：10.1002/14651858.CD004366.pub5

14）Colcombe S, et al：Fitness effects on the cognitive function of older adults；a meta-analytic study. Psychol Sci 2003；14：125-130

15）Heyn P, et al：The effect of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia：a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 2004；85：1694-1704

16）日本精神科病院協会：病院リスト．https://www.nisseikyo.or.jp/search_hospital/index.php（2024年2月26日閲覧）

17）日本作業療法士協会：作業療法白書2021．p31，日本作業療法士協会，2021

18）細井　匠，他：わが国の精神科病床における身体的リハビリテーションの需要と実施状況に関する調査．作業療法2016；35：11-21

19）日本理学療法士協会：統計情報．会員の分布．2023．https://www.japanpt.or.jp/activity/data/（2024年2月29日閲覧）

20）日本作業療法士協会：2022年度精神科における作業療法実態調査 結果報告．日作療士協会誌2023；137：36-41