理学療法ジャーナル58巻9号

2024年09月発行

連載 運動療法に活かすための神経生理（学）・第3回

下肢の運動により痙縮を有する脳性麻痺者の神経生理学的抑制は生じるか？

著者： 安部千秋¹

所属機関： ¹十勝リハビリテーションセンター先進リハビリテーション推進室

ページ範囲：P.1047 - P.1050

はじめに—脳性麻痺の痙縮と運動療法

　痙縮は上位運動ニューロン症候群の陽性徴候の1つであり，脳性麻痺者の約80〜90％がこの徴候を有している^1）．痙縮は筋のスティフネスや短縮をもたらし^2），転倒のリスクにもつながる^3）．また，動作そのものの妨げになることも多く，リハビリテーションによる介入が重要となる．

　脳性麻痺の痙縮に対する治療として，通常のリハビリテーションでは痙縮筋のストレッチを行うことが多く，そのほかにはボツリヌス療法，髄腔内バクロフェン投与などの薬物療法も用いられている．また，ボツリヌス療法と運動療法の併用も推奨されている^4）．

　特に下肢の痙縮を軽減させる運動療法として，サイクリング運動やトレッドミルトレーニングが挙げられる．脳性麻痺者からこれらの運動後に「身体の力が抜けて動きやすくなった」などの発言が聞かれることも多く，随意運動後に痙縮が軽減していることを臨床的に感じとれる場面は少なくない．このような場面に限らず，リハビリテーションにおいては痙縮の変化を見逃さず，適切に評価することが欠かせない．

　本稿では，痙縮のメカニズムと評価の方法を概説するとともに，痙縮を軽減させる運動の1つである下肢のサイクリング運動がもたらす神経生理学的変化について，最新の知見を交えて紹介する．

参考文献

1）Himmelmann K, et al：The panorama of cerebral palsy in Sweden. XI. Changing patterns in the birth-year period 2003-2006. Acta Paediatr 2014；103：618-624

2）Fridén J, et al：Spastic muscle cells are shorter and stiffer than normal cells. Muscle Nerve 2003；27：157-164

3）Soyuer F, et al：The effect of spasticity, sense and walking aids in falls of people after chronic stroke. Disabil Rehabil 2007；29：679-687

4）Novak I, et al：State of the evidence traffic lights 2019：systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep 2020；20：3 doi：10.1007/s11910-020-1022-z

5）Li S, et al：New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity. Front Hum Neurosci 2015；9：192 doi：10.3389/fnhum.2015.00192

6）Achache V, et al：Transmission within several spinal pathways in adults with cerebral palsy. Brain 2010；133：1470-1483

7）柳澤信夫，他：神経生理を学ぶ人のために，第2版．pp82-118，医学書院，1997

8）Mizuno Y, et al：Reciprocal group I inhibition on triceps surae motoneurons in man. J Neurophysiol 1971；34：1010-1017

9）Abe S, et al：Leg cycling leads to improvement of spas-ticity by enhancement of presynaptic inhibition in patients with cerebral palsy. Phys Ther Res 2023；26：65-70

10）Lo HC, et al：Effects of a functional electrical stimu-lation-assisted leg-cycling wheelchair on reducing spasticity of patients after stroke. J Rehabil Med 2009；41：242-246

11）Sosnoff JJ, et al：Effect of acute unloaded arm versus leg cycling exercise on the soleus H-reflex in adults with multiple sclerosis. Neurosci Lett 2010；479：307-311

12）Motl RW, et al：Effect of acute leg cycling on the soleus H-reflex and modified Ashworth scale scores in indi-viduals with multiple sclerosis. Neurosci Lett 2006；406：289-292

13）Tanuma A, et al：After-effects of pedaling exercise on spinal excitability and spinal reciprocal inhibition in patients with chronic stroke. Int J Neurosci 2017；127：73-79

14）Fujimoto J, et al：Immediate effects of short period lower limb ergometer exercise in adolescent and young adult patients with cerebral palsy and spastic diplegia. J Phys Ther Sci 2021；33：52-56