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特集 パーキンソン病の認知機能障害
文献概要
はじめに
脳血管障害後に生じるうつ病・うつ状態（以下，両者を含めて広義で用いる場合は「うつ」と言及する）は，脳卒中後うつ病post-stroke depressionとして近年注目されているが，脳血管障害と同様，神経変性疾患においても，脳の器質的な変化と関連して，うつが生じることがある。このような器質性のうつは，国際疾病分類第10版（ICD-10)1）（Table1）においては，「症状性を含む器質性精神障害」（F00－F09）のF06コードの中でF06.3器質性気分（感情）障害に分類されている。神経変性疾患の中で有病率の高いパーキンソン病（Parkinson disease：PD）は，振戦・筋固縮・寡動などの運動症状を中核とする病態であるが，認知機能障害や精神症状といった非運動系の症状を伴いやすい。PDで目にする精神症状としては，幻覚・妄想，せん妄，睡眠障害・レム関連行動障害，うつ，アパシー，不安・パニック，興奮，強迫，性行動異常，常同行為，病的賭博，抗パーキンソン病薬の乱用など，多岐にわたる。Fig.1にNeuropsychiatric Inventory（NPI）を用いて評価したPDの精神症状の出現頻度を示す2）。このようなPDの精神症状の中で最もよくみられる問題はうつであり，おおむね20～40％と推測される。しかし，後述するように，典型的な大うつ病の病像を示すものは多くはなく，むしろ半分以上は気分変調症や小うつ病，あるいは発動性減退を前景とするアパシー（無感情）といった状態像に該当する。本稿では，PDにおけるうつとアパシーの診断，評価の要点を述べ，特にアパシーに関するとらえ方や責任病巣について，やや詳しく述べることとする。
脳血管障害後に生じるうつ病・うつ状態（以下，両者を含めて広義で用いる場合は「うつ」と言及する）は，脳卒中後うつ病post-stroke depressionとして近年注目されているが，脳血管障害と同様，神経変性疾患においても，脳の器質的な変化と関連して，うつが生じることがある。このような器質性のうつは，国際疾病分類第10版（ICD-10)1）（Table1）においては，「症状性を含む器質性精神障害」（F00－F09）のF06コードの中でF06.3器質性気分（感情）障害に分類されている。神経変性疾患の中で有病率の高いパーキンソン病（Parkinson disease：PD）は，振戦・筋固縮・寡動などの運動症状を中核とする病態であるが，認知機能障害や精神症状といった非運動系の症状を伴いやすい。PDで目にする精神症状としては，幻覚・妄想，せん妄，睡眠障害・レム関連行動障害，うつ，アパシー，不安・パニック，興奮，強迫，性行動異常，常同行為，病的賭博，抗パーキンソン病薬の乱用など，多岐にわたる。Fig.1にNeuropsychiatric Inventory（NPI）を用いて評価したPDの精神症状の出現頻度を示す2）。このようなPDの精神症状の中で最もよくみられる問題はうつであり，おおむね20～40％と推測される。しかし，後述するように，典型的な大うつ病の病像を示すものは多くはなく，むしろ半分以上は気分変調症や小うつ病，あるいは発動性減退を前景とするアパシー（無感情）といった状態像に該当する。本稿では，PDにおけるうつとアパシーの診断，評価の要点を述べ，特にアパシーに関するとらえ方や責任病巣について，やや詳しく述べることとする。
参考文献
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