BRAIN and NERVE－神経研究の進歩60巻10号

2008年10月発行

症例報告

虚血性脳血管障害急性期における頸動脈MRIを用いたプラーク病変の評価（3例報告)―初回diffusion-weighted image陰性のTIA症例にプラークイメージングは有用か？

著者： 遠藤英樹¹ 吉田和道¹ 舟木健史² 河野健一¹ 定政信猛¹ 鳴海治¹ 沈正樹¹ 山形専¹

所属機関： ¹倉敷中央病院脳神経外科 ²国立循環器病センター脳神経外科

ページ範囲：P.1191 - P.1195

文献概要

はじめに

　脳梗塞超急性期にはMRI拡散強調画像（diffusion-weighted image: DWI）で病変を検出できない例が存在し，その検討・対策に関する報告が散見される^1）。近年，一過性脳虚血発作（transient ischemic attack: TIA）でも約半数例でDWI陽性となることがわかってきている^2－4）。

　一方，頸動脈に不安定なplaque病変（vulnerable plaque）を有する例では脳梗塞発症の危険性が高く，その性状評価が重要である^5－7）。性状評価に関して頸動脈MRIの有用性が報告されており，特にT1強調画像でhyper intensityを呈するplaque内出血を伴う病変は，脳梗塞発症の頻度が高いと報告されている^8，9）。

　今回，初回DWIが陰性であったが，後日，病変が確認されたTIAの3症例を経験したので報告する（late-imaged TIA）。3例は共に初回DWIで梗塞巣が検出されなかったが，頸動脈MRI所見より頸動脈plaque病変と虚血発症の因果関係が疑われた。急性期における頸動脈MRIの有用性も併せて検討する。

　なお，本文におけるTIAとは24時間以内に脳虚血症状が消失するものとした。

参考文献

1) Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D, Crozier S, Marro B, et al: False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 21: 1434-1440, 2000

2) Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, Starkman S, Villablanca P, et al: Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke 30: 1174-1180, 1999

3) Warach S, Kidwell CS: The redefinition of TIA: the uses and limitations of DWI in acute ischemic cerebrovascular syndromes. Neurology 62: 359-360, 2004

4) Purroy F, Montaner J, Rovira A, Delgado P, Quintana M, et al: Higher risk of further vascular events among transient ischemic attack patients with diffusion-weighted imaging acute ischemic lesions. Stroke 35: 2313-2319, 2004

5) Naghavi M, Libby P, Falk E, Casscells SW, Litovsky S, et al: From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I. Circulation 108: 1664-1672, 2003

6) 吉田和道, 後藤正憲, 舟木健史, 押本　剛, 綿谷崇史, 他: Black blood MRIによる非侵襲的頸動脈プラーク性状評価. No Shinkei Geka 33: 235-241, 2005

7) Wasserman BA, Wityk RJ, Trout HH 3rd, Virmani R: Low-grade carotid stenosis: looking beyond the lumen with MRI. Stroke 36: 2504-2513, 2005

8) Yuan C, Mitsumori LM, Beach KW, Maravilla KR: Carotid atherosclerotic plaque: noninvasive MR characterization and identification of vulnerable lesions. Radiology 221: 285-299, 2001

9) Takaya N, Yuan C, Chu B, Saam T, Underhill H, et al: Association between carotid plaque characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment with MRI-initial results. Stroke 37: 818-823, 2006

10) 吉田和道, 山形　専: MRIによるプラークイメージング. インターベンション時代の脳卒中学（改訂第2版）（上）―超急性期から再発予防まで―. 日本臨牀64: 360-366, 2006

11) Inatomi Y, Kimura K, Yonehara T, Fujioka S, Uchino M: Hyperacute diffusion-weighted imaging abnormalities in transient ischemic attack patients signify irreversible ischemic infarction. Cerebrovasc Dis 19: 362-368, 2005

12) McCarthy MJ, Loftus IM, Thompson MM, Jones L, London NJ, et al: Angiogenesis and the atherosclerotic carotid plaque: an association between symptomatology and plaque morphology. J Vasc Surg 30: 261-268, 1999

13) Takaya N, Yuan C, Chu B, Saam T, Polissar NL, et al: Presence of intraplaque hemorrhage stimulates progression of carotid atherosclerotic plaque. A high-resolution magnetic resonance imaging study. Circulation 31: 2768-2775, 2005