BRAIN and NERVE－神経研究の進歩60巻8号

2008年08月発行

特集 脳硬膜動静脈瘻

脳硬膜動静脈瘻の外科治療

著者： 川口正一郎¹ 榊寿右²

所属機関： ¹奈良県立奈良病院脳神経外科 ²奈良県立医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.897 - P.906

文献概要

はじめに

　脳硬膜動静脈瘻は硬膜動脈と静脈洞との動静脈瘻で，組織学的には静脈洞壁内における硬膜動脈と硬膜静脈の短絡である^1，2）。頭蓋内血管奇形の10～15％を占め，現在では硬膜に生理的に存在する動静脈吻合が外傷や炎症，静脈洞閉塞，頭蓋内圧亢進などの後天的要素により拡張し，発生するとの考えが主流である^1）。静脈還流路の狭窄や閉塞を伴うので，圧が高く速い動脈から短絡した血流が緩徐な流れの静脈洞へ流入し，脳皮質静脈を逆流するので脳の静脈還流障害をきたし，さまざまな症状を惹起する（Fig.1A，B）。致死的な出血，めまいや頭痛，虚血発作などのさまざまな臨床症状や，MRAなどの画像診断で偶然発見される無症候性のものまで，症状は多彩である。治療は，外科的治療，血管内治療（経静脈的塞栓術，経動脈的塞栓術），定位放射線治療の単独もしくは組み合わせで行われる。最近の血管内治療の技術的進歩や定位放射線治療の臨床応用により，外科的治療が必要な症例は減少しているが，部位や血行動態に応じて外科的治療が適する症例がある。本報告では，頭蓋内硬膜動静脈瘻（海綿静脈洞部を除く）の外科的治療の適応，手技について概説する。

参考文献

1) Nishijima M, Takaku A, Endo S, Kuwayama N, Fumitomo K, et al: Etiological evaluation of dural arteriovenous malformations of the lateral and sigmoid sinuses based on histopathological examinations. J Neurosurg 76: 600-606, 1992

2) Hamada Y, Goto K, Inoue T, Iwaki T, Matsuno H, et al: Histopathological aspects of dural arteriovenous fistulas in the transverse-sigmoid sinus region in nine patients. Neurosurg 40: 452-456, 1997

3) 桑山直也, 久保道也, 堀恵美子, 津村貢太朗, 栄楽直人, 他: 硬膜動静脈瘻の血管内治療における合併症の現状と対策. 脳卒中の外科34: 91-95, 2006

4) Borden JA, Wu J, Shucart W: A proposed classification for spinal and cranial dural arteriovenous fistulous malformations and implications for treatment. J Neurosurg 82: 166-179, 1995

5) Cognard C, Gobin YP, Pierot L, Bailly AL, Houdart E, et al: Cererbral dural arteriovenous fistulas: Clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage. Radiology 194: 671-680, 1995

6) Kawaguchi S, Sakaki T, Uranishi R: Color Doppler flow imaging of the superior ophthalmic vein in dural arteriovenous fistulas. Stroke 33: 2009-2013, 2002

7) Awad IA, Little JR, Akarawi WP, Ahl J: Intracranial dural arteriovenous malformations: factors predisposing to an aggressive neurological course. J Neurosurg 72: 839-850, 1990

8) van Dijk JM, terBrugge KG, Willinsky RA, Wallace MC: Clinical course of cranial dural arteriovenous fistulas with long-term persistent cortical venous reflux. Stroke 33: 1223-1236, 2002

9) Satomi J, Dijk JMC, terBrugge KG, Willinsky RA, Wallace MC: Benign cranial dural arteriovenous fistulas: outcome of conservative management based on the natural history of the lesion. J Neurosurg 97: 767-770, 2002

10) Duffau H, Lopes M, Janosevic V, Sichez JP, Faillot T, et al: Early rebleeding from intracranial dural arteriovenous fistulas: report of 20 cases and review of the literature. J Neurosurg 90: 78-84, 1999

11) Collice M, D'Aliberti G, Arena O, Solaini C, Fontana RA, et al: Surgical treatment of intracranial dural arteriovenous fistulae: role of venous drainage. Neurosurgery 47: 56-67, 2000

12) 松丸祐司: 硬膜動静脈瘻の治療戦略. No Shinkei Geka 34: 351-363, 2006

13) Elliott JP, Huddle D, Awad IA: Dural arteriovenous malformations. Stroke, Mohr JP, Choi DW, Grotta JC, Weir B, Wolf PA, (eds), Churchill Livingstone, Philadelphia, 2004, pp1393-1404

14) Woo HH, Masaryk TJ, Rasmussen PA: Treatment of dural arteriovenous malformations and fistulae. Neurosurg Clin N Am 16: 381-393, 2005

15) Mullan S: Reflection upon the nature and management of intracranial and intraspinal vascular malformations and fistulas. J Neurosurg 80: 606-616, 1994

16) Lucas C, Zabramski JM, Spetzler RF, Jacobowitz R: Treatment for intracranial dural arteriovenous malformations: A met-analysis from the English language literature. Neurosurgery 40: 1119-1132, 1997

17) Detwiler PA, Lucas CP, Zabramski JM, McDougall CG: Cranial dural arteriovenous malformations. BNI Quarterly 16: 24-32, 2000

18) 津本智幸, 寺田友昭, 奥村浩隆, 大浦義典, 山家弘雄, 他: 頭蓋内硬膜動静脈瘻に対する低侵襲外科治療. 脳卒中の外科34: 42-48, 2006

19) 久保道也, 桑山直也, 遠藤俊郎: 硬膜動静脈瘻に対する治療戦略. 脳外速報13: 41-49, 2003

20) Im SH, Oh CW, Han DH: Surgical management of an ruptured dural arteriovenous fistula of the anterior cranial fossa: natural history for 7 years. Surg Neurol 62: 72-75, 2004

21) 西田あゆみ, 杉生憲志, 勝間田篤, 日下　昇, 中嶋裕之, 他: 出血しやすい硬膜動静脈瘻について. No Shinkei Geka 30: 1059-1064, 2002

22) Awad IA, Barrow DL: Concept overview and management strategy. Dural Arteriovenous Malformations, Awad IA, Barrow DL (eds), AANS Publications Committee, Park Ridge, 1993, pp231-241

23) Sundt TM Jr, Piepgras DG: The surgical approach to arteriovenous malformations of the lateral and sigmoid dural sinuses. J Neurosurg 59: 32-39, 1983

24) Sarma D, Brugge KT: Management of intracranial dural arteriovenous shunts in adults. Eur J Radiol 46: 206-220, 2003

25) Perrini P, Lorenzo N Di: Surgical occlusion of the leptomeningeal drainage is a safe and effective treatment for intracranial dural arteriovenous fistulas without dural sinus drainage. Acta Neurochir (Wien) 146: 1279-1280, 2004

26) 榊　寿右, 森本哲也, 星田　徹, 川口正一郎, 中瀬裕之, 他: 硬膜動静脈瘻の外科的治療―特に上矢静洞および横-S状洞静脈洞周辺部疾患について―. 脳外誌10: 47-55, 2001

27) 小西喜史, 塩川芳昭: 硬膜動静脈瘻・奇形. No To Shinkei 57: 757-765, 2005

28) Willinisky R, Terbrugge K, Montanera W, Mikulis D, Wallance MC: Venous congestion: An MR finding in dural arteriovenous malformations with cortical venous drainage. AJNR Am J Neuroradiol 15: 1501-1507, 1994

29) 松原俊二, 佐藤浩一, 里見淳一郎, 永廣伸治: 頭蓋内出血をきたす硬膜動静脈瘻の病態と治療. 静脈学13: 261-266, 2002

30) Ushikoshi S, Houkin K, Kuroda S, Asano T, Iwasaki Y, et al: Surgical treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. Surg Neurol 57: 253-261, 2007

31) Vougioukas VI, Coulin CJ, Shah M, Berlis A, Hubbe U, et al: Benefits and limitations of image guidance in the surgical treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. Acta Neurochir (Wien) 148: 145-153, 2006

32) Kakala UK, Deshmukh VR, Zabramski JM, Alburquerque FC, McDougall CG, et al: Surgical treatment of high-risk intracranial dural arteriovenous fistulae: clinical outcomes and avoidance of complications. Neurosurgery 61: 447-459, 2007

33) Iwama Y, Nakahara I, Higashi T, Iwasa M, Watanabe Y, et al: Tentorial dural arteriovenous fistula presenting symptoms due to mass effect on the dilated draining vein: case report. Surgi Neurol 65: 511-515, 2006

34) Kai Y, Hamada J, Morioka M, Yano S, Mizuno T, et al: Postoperative hyperperfusion in a patient with a dural arteriovenous fistula with retrograde leptomeningeal venous drainage: case report. Neurosurgery 53: 228-233, 2003

35) Lasjaunias PL, Rodesh G: Lesion types, hemodynamics, and clinical specrum. Dural Arteriovenous Malformations, Awad IA, Barrow DL (eds), AANS Publications Committee, Park Ridge, 1993, pp49-79

36) 山口真太朗, 竹内靖治, 中山顕児, 荒川正博, 重森　稔: 前頭蓋窩硬膜動静脈瘻の2手術例―病理組織学的所見からみた発症機序について―. No Shinkei Geka 33: 1219-1226, 2005

37) Kinouchi H, Mizoi K, Takahashi A, Nagamine Y, Koshu K, et al: Dural arteriovenous shunts at the craniocervical junction. J Neurosurg 89: 755-761, 1998

38) Tomak PR, Cloft HJ, Kaga A, Cawley CM, Dion J, et al: Evaluation of the management of tentorial dural arteriovenous malformations. Neurosurgery 52: 750-762, 2003

39) 牟礼英生, 桑山一行, 里見淳一郎, 佐藤浩一, 永廣信治: 痴呆症状で発症し治療に難渋したテント部硬膜動静脈瘻の2例. 脳卒中の外科33: 273-278, 2005

40) 桑山直也: 硬膜動静脈瘻―横静脈洞部. Clin Neurosci 23: 1141-1145, 2005

41) Mullan S: Surgical Therapy: Indications and general principles. In Dural Arteriovenous Malformations, Awad IA, Barrow DL (eds), AANS Publications Committee, Park Ridge, 1993, pp213-229