BRAIN and NERVE－神経研究の進歩61巻12号

2009年12月発行

症例報告

非典型的な血腫分布を示した破裂脳動脈瘤の1例

著者： 竹内誠¹ 高里良男¹ 正岡博幸¹ 早川隆宣¹ 大谷直樹¹ 吉野義一¹ 八ツ繁寛¹ 菅原貴志¹

所属機関： ¹国立病院機構災害医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.1425 - P.1428

文献概要

はじめに

　くも膜下出血患者において，その出血源の特定は非常に重要である。くも膜下出血の原因としては脳動脈瘤破裂によるものが多いが，1つの動脈瘤を認めた場合にそれが破裂瘤なのか未破裂瘤なのかの判断に苦慮することがある。多発性脳動脈瘤における検討などから，破裂瘤を推定する方法として，CT上のくも膜下出血の分布状況^1－10），動脈瘤の大きさ^1，2），blebの有無^1，2），aspect ratio（depth/neck width)^3，4）などが挙げられており，これらを総合的に判断する必要がある。われわれは大槽に限局したくも膜下出血と脳室内出血を認め，血管造影にて右内頸動脈・後交通動脈瘤がみられたものの未破裂動脈瘤と判断し，再出血した症例を経験したので文献的考察を加え報告する。

参考文献

1) Hino A, Fujimoto M, Iwamoto Y, Yamaki T, Katsumori T: False localization of rupture site in patients with multiple cerebral aneurysms and subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 46: 825-830, 2000

2) Nader-Sepahi A, Casimiro M, Sen J, Kitchen ND: Is aspect ratio a reliable predictor of intracranial aneurysm rupture? Neurosurgery 54: 1343-1347, 2004

3) 鶴野卓史, 川上太一郎, 村田高穂: 多発脳動脈瘤における破裂瘤部位診断―Aspect ratioの重要性について―. 脳卒中の外科35: 297-299, 2007

4) Nehls DG, Flom RA, Carter LP, Spetzler RF: Multiple intracranial aneurysms: determining the site of rupture. J Neurosurg 63: 342-348, 1985

5) Kayama T, Sugawara T, Sakurai Y, Ogawa A, Onuma T, et al: Early CT features of ruptured cerebral aneurysms of the posterior cranial fossa. Acta Neurochir (Wien) 108: 34-39, 1991

6) Sadato N, Numaguchi Y, Rigamonti D, Salcman M, Gellad FE, et al: Bleeding patterns in ruptured posterior fossa aneurysms: a CT study. J Comput Assist Tomogr 15: 612-617, 1991

7) Iwanaga H, Wakai S, Ochiai C, Narita J, Inoh S, et al: Ruptured cerebral aneurysms missed by initial angiographic study. Neurosurgery 27: 45-51, 1990

8) Jackson A, Fitzgerald JB, Hartley RW, Leonard A, Yates J: CT appearances of haematomas in the corpus callosum in patients with subarachnoid haemorrhage. Neuroradiology 35: 420-423, 1993

9) Rinne J, Hernesniemi J, Puranen M, Saari T: Multiple intracranial aneurysms in a defined population: prospective angiographic and clinical study. Neurosurgery 35: 803-808, 1994

10) Rinne J, Hernesniemi J, Niskanen M, Vapalahti M: Management outcome for multiple intracranial aneurysms. Neurosurgery 36: 31-37, 1995

11) Yock DH Jr, Larson DA: Computed tomography of hemorrhage from anterior communicating artery aneurysms, with angiographic correlation. Radiology 134: 399-407, 1980

12) Weir B, Amidei C, Kongable G, Findlay JM, Kassell NF, et al: The aspect ratio (dome/neck) of ruptured and unruptured aneurysms. J Neurosurg 99: 447-451, 2003

13) Lee KC, Joo JY, Lee KS: False localization of rupture by computed tomography in bilateral internal carotid artery aneurysms. Surg Neurol 45: 435-440, 1996