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特集 脊椎・脊髄外科の最近の進歩
文献概要
Ⅰ．脊髄血管障害
脊髄血管障害は，同じ中枢神経である脳血管障害とは大きく異なる病態を持つ。脳血管障害では動脈硬化に由来する脳梗塞や脳内出血が多くみられるが，脊髄血管障害の原因として動脈硬化は稀である。脊髄血管障害とその主な原因としては大きく分けるとTableのように分類される。外傷や凝固異常はさまざまな病態をとり，出血性疾患の原因となることもあれば虚血の原因ともなる。
近年，画像診断の進歩に伴って脊髄疾患の診断能は向上し，詳細な病因や病態に関する診断も可能となってきている。この画像診断の進歩に相まって脊髄外科手技の向上も目覚しいものがあるが，今日の社会背景の影響もあり，より精度の高い治療が望まれるのが現状である。脊髄機能を可及的に温存すべく安全性を重視した治療が望まれる一方で，より完全な治療結果が求められる。とりわけ脊髄血管障害の治療にあたっては，1つの誤りが大きな神経症状を呈することも少なくない。複雑な治療戦略が望まれる脊髄動静脈奇形の外科治療を例にとってみても，1本でも誤った血管を処置すると極めて重篤な神経症状を後遺し得る。逆に中途半端な治療に終わるといずれ再発をきたす可能性が高く，再発例の外科治療では微細な責任血管の同定に難渋し，完治はさらに困難を極める。したがって，脊髄動静脈奇形の治療戦略を立てるにあたっては，いかに術前に正確な診断をつけ，術中にも可能な限りの工夫を駆使して根治を目指すかが重要である。
脊髄血管障害は，同じ中枢神経である脳血管障害とは大きく異なる病態を持つ。脳血管障害では動脈硬化に由来する脳梗塞や脳内出血が多くみられるが，脊髄血管障害の原因として動脈硬化は稀である。脊髄血管障害とその主な原因としては大きく分けるとTableのように分類される。外傷や凝固異常はさまざまな病態をとり，出血性疾患の原因となることもあれば虚血の原因ともなる。
近年，画像診断の進歩に伴って脊髄疾患の診断能は向上し，詳細な病因や病態に関する診断も可能となってきている。この画像診断の進歩に相まって脊髄外科手技の向上も目覚しいものがあるが，今日の社会背景の影響もあり，より精度の高い治療が望まれるのが現状である。脊髄機能を可及的に温存すべく安全性を重視した治療が望まれる一方で，より完全な治療結果が求められる。とりわけ脊髄血管障害の治療にあたっては，1つの誤りが大きな神経症状を呈することも少なくない。複雑な治療戦略が望まれる脊髄動静脈奇形の外科治療を例にとってみても，1本でも誤った血管を処置すると極めて重篤な神経症状を後遺し得る。逆に中途半端な治療に終わるといずれ再発をきたす可能性が高く，再発例の外科治療では微細な責任血管の同定に難渋し，完治はさらに困難を極める。したがって，脊髄動静脈奇形の治療戦略を立てるにあたっては，いかに術前に正確な診断をつけ，術中にも可能な限りの工夫を駆使して根治を目指すかが重要である。
参考文献
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