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増大特集 てんかんの新しい治療
小児難治性てんかんに対するケトン食療法―「最後の選択肢」から「早期からの選択肢」へ
著者： 伊藤進1 小国弘量1
所属機関： 1東京女子医科大学小児科学
ページ範囲：P.393 - P.400
文献概要
はじめに
小児てんかんに対する治療は成人のそれと同様であり，てんかん発作型やてんかん症候群に基づき抗てんかん薬を選択していく1－3）。しかし，乳幼児期に発症するてんかんの中には，非常に難治に経過するてんかんや，さらにはてんかん性脳症（epileptic encephalopathy）といわれる脳機能の進行性障害により重篤な認知障害や行動障害をもたらすとされるてんかんもある4，5）。それらの難治性てんかんに対しては，種々の抗てんかん薬治療のみならず，適応があれば外科治療も選択される6）。また，食事療法の一種である「ケトン食療法」も治療選択肢となる7－13）。
ケトン食療法は低炭水化物および高脂質の特殊な食事療法であり，従来は患者とその家族のみならず医療者にも難解で困難な最後の選択肢（last resort）であった。しかし，最近になり，制限を緩和したケトン食療法が相次いで考案され，忍容性が改善しつつある14，15）。また，ケトン食療法の有効性を証明した無作為化比較試験の結果も報告され，近年のエビデンスを重視する医療においても有効な治療法の1つとしての地位が確立しつつある11）。さらに，世界各国の小児てんかん専門医らで構成されるコンセンサスグループよりケトン食療法に関する推奨事項が公表され，プロトコールの標準化も進みつつある12）。本稿では古くて新しいてんかん治療法であるケトン食療法につき概説する。
小児てんかんに対する治療は成人のそれと同様であり，てんかん発作型やてんかん症候群に基づき抗てんかん薬を選択していく1－3）。しかし，乳幼児期に発症するてんかんの中には，非常に難治に経過するてんかんや，さらにはてんかん性脳症（epileptic encephalopathy）といわれる脳機能の進行性障害により重篤な認知障害や行動障害をもたらすとされるてんかんもある4，5）。それらの難治性てんかんに対しては，種々の抗てんかん薬治療のみならず，適応があれば外科治療も選択される6）。また，食事療法の一種である「ケトン食療法」も治療選択肢となる7－13）。
ケトン食療法は低炭水化物および高脂質の特殊な食事療法であり，従来は患者とその家族のみならず医療者にも難解で困難な最後の選択肢（last resort）であった。しかし，最近になり，制限を緩和したケトン食療法が相次いで考案され，忍容性が改善しつつある14，15）。また，ケトン食療法の有効性を証明した無作為化比較試験の結果も報告され，近年のエビデンスを重視する医療においても有効な治療法の1つとしての地位が確立しつつある11）。さらに，世界各国の小児てんかん専門医らで構成されるコンセンサスグループよりケトン食療法に関する推奨事項が公表され，プロトコールの標準化も進みつつある12）。本稿では古くて新しいてんかん治療法であるケトン食療法につき概説する。
参考文献
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