BRAIN and NERVE－神経研究の進歩63巻8号

2011年08月発行

症例報告

高用量メロペネム療法が奏功した脳膿瘍の2例

著者： 田中俊英¹ 坂本広喜¹ 加藤直樹¹ 荒井隆雄¹ 長谷川譲¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属柏病院脳神経外科

ページ範囲：P.891 - P.896

文献概要

はじめに

　脳膿瘍は孤立した頭蓋内感染性病変であり，心弁膜症，心内膜炎，副鼻腔炎のほか，齲歯が原因であることが知られている。その治療には，基本的に抗菌薬による内科的治療が必要であるが，抗菌薬投与にもかかわらず脳膿瘍が増大する場合や，直径2cm以上の被膜形成期の場合にはCTまたはMRIガイド下定位脳手術による吸引・ドレナージの併用が必要とされている。また脳室内に穿破した破裂性脳膿瘍の予後は極めて不良であり，外科的アプローチの適応は一定の見解が得られていない¹⁾。さらに，これら外科的アプローチは，脳幹など脳膿瘍の発生部位によってはリスクも大きく，その実施ができない場合もある。脳膿瘍の抗菌薬選択は，基本的に起炎菌の薬剤感受性により選択されるが，髄液やドレナージした内容から必ずしも起炎菌が同定されるとは限らない。したがって，起炎菌が不明で細菌性を疑った場合における抗菌薬の標準的治療としては，免疫能が正常な成人の選択薬としてカルバペネム系抗菌薬や第三世代セフェム系抗菌薬とバンコマイシン（vancomycin：VCM）の併用が推奨されているが，通常の感染性病変に比べ長期投与が行われる²⁾。中でもメロペネム（meropenem：MEPM）は髄液移行性もよく，痙攣誘発作用もほかのカルバペネム系抗菌剤と比べ少なく，細菌性髄膜炎や脳膿瘍などの中枢神経系の感染症に使用され，その有用性が報告されている^3-11)。

　今回われわれは，脳室近傍に発生した脳膿瘍に対してMEPMの高用量投与により治癒できた2症例を経験したので，文献的考察を含めて報告する。

参考文献

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