BRAIN and NERVE－神経研究の進歩65巻5号

2013年05月発行

特集 てんかん―新しいパースペクティブ

てんかんの神経画像

著者： 山尾幸広¹ 國枝武治¹ 菊池隆幸¹ 松橋眞生² 澤本伸克³ 松本理器³ 岡田知久⁴ 宮本享¹ 池田昭夫³

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座脳神経外科学 ²京都大学大学院医学研究科附属脳機能総合研究センター ³京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学（神経内科） ⁴京都大学大学院医学研究科放射線医学講座（画像診断学・核医学)

ページ範囲：P.573 - P.581

文献概要

はじめに

　てんかんの診断における検査としては，脳波検査（光刺激，過呼吸，睡眠を含む）と神経画像検査が重要であり，必要に応じてビデオ脳波同時記録も行う。

　てんかん発作を起こした患者は，頭蓋内病変の検索のためにMRI（magnetic resonance imaging）またはCT（computed tomography）を施行することが推奨され，特にMRI検査は局在関連てんかん患者には重要である（『てんかん治療ガイドライン2010』推奨度A)¹⁾。

　一般的に，てんかんの画像検査は，純粋に形態学的評価が主体でその性状によりてんかん原性が経験的に示唆されるものと，十分な局在情報を有する機能検査（脳機能イメージング：脳機能画像検査）の2種類に分けることができる。前者はMRI，CTによる解剖学的評価であり，後者は，局所ブドウ糖代謝，局所脳血流評価，酸素代謝，受容体イメージングなどである。本稿では，てんかん患者における画像検査（形態学的評価および脳機能神経画像）と，関連する手法による統合的なてんかん焦点，脳機能診断について概説する。

参考文献

1) てんかん診断のための検査: 「てんかん治療ガイドライン」作成委員会（編): てんかん治療ガイドライン. 医学書院, 東京, 2010, pp20-21

2) Tien RD, Felsberg GJ, Campi de Castro C, Osumi AK, Lewis DV, et al: Complex partial seizures and mesial temporal sclerosis: evaluation with fast spin-echo MR imaging. Radiology 189: 835-842, 1993

3) 日本てんかん治療ガイドライン作成委員会: 内側側頭葉てんかんの診断と手術適応に関するガイドライン. てんかん研究27: 412-416, 2010

W MR imaging. Eur Radiol 23: 3-11, 2013

-weighted imaging at 3 Tesla. Invest Radiol 43: 574-579, 2008

6) Raabe A, Schmitz AK, Pernhorst K, Grote A, von der Brelie C, et al: Cliniconeuropathologic correlations show astroglial albumin storage as a common factor in epileptogenic vascular lesions. Epilepsia 53: 539-548, 2012

7) Li LM, Cendes F, Andermann F, Watson C, Fish DR, et al: Surgical outcome in patients with epilepsy and dual pathology. Brain 122: 799-805, 1999

8) Takaya S, Ikeda A, Mitsueda-Ono T, Matsumoto R, Inouchi M, et al: Temporal lobe epilepsy with amygdala enlargement: a morphologic and functional study. J Neuroimaging, 2012 Feb 3 ［Epub ahead of print］

9) Bouvard S, Costes N, Bonnefoi F, Lavenne F, Mauguière F, et al: Seizure-related short-term plasticity of benzodiazepine receptors in partial epilepsy: a ［11C］flumazenil-PET study. Brain 128: 1330-1343, 2005

10) O'Brien TJ, So EL, Mullan BP, Hauser MF, Brinkmann BH, et al: Subtraction ictal SPECT co-registered to MRI improves clinical usefulness of SPECT in localizing the surgical seizure focus. Neurology 50: 445-454, 1998

11) Tanaka F, Yonekura Y, Ikeda A, Terada K, Mikuni N, et al: Presurgical identification of epileptic foci with iodine-123 iomazenil SPET: comparison with brain perfusion SPET and FDG PET. Eur J Nucl Med 24: 27-34, 1997

12) 鎌田恭輔, 太田貴裕, 川合謙介, 藤堂具紀, 川原信隆, 他: 機能MRI/MEGを用いた術前言語機能局在診断. 脳外誌17: 4-12, 2008

13) Mäkelä JP, Forss N, Jääskeläinen J, Kirveskari E, Korvenoja A, et al: Magnetoencephalography in neurosurgery. Neurosurgery 59: 493-510 discussion 510-511, 2006

14) Cohen D, Cuffin BN, Yunokuchi K, Maniewski R, Purcell C, et al: MEG versus EEG localization test using implanted sources in the human brain. Ann Neurol 28: 811-817, 1990

15) Enatsu R, Mikuni N, Usui K, Matsubahashi J, Tali J, et al: Usefulness of MEG magnetometer for spike detection in patients with mesial temporal epileptic focus. Neuroimage 41:1206-1219, 2008

16) Juenger H, Ressel V, Braun C, Ernemann U, Schuhmann M, et al: Misleading functional magnetic resonance imaging mapping of the cortical hand representation in a 4-year-old boy with an arteriovenous malformation of the central region. J Neurosurg Pediatr 4: 333-338, 2009

17) Goldman RI, Stern JM, Engel J Jr, Cohen MS: Acquiring simultaneous EEG and functional MRI. Clin Neurophysiol 111: 1974-1980, 2000

18) Mori S, van Zijl PC: Fiber tracking: principles and strategies: a technical review. NMR Biomed 15: 468-480, 2002

19) Mikuni N, Okada T, Enatsu R, Miki Y, Hanakawa T, et al: Clinical impact of integrated functional neuronavigation and subcortical electrical stimulation to preserve motor function during resection of brain tumors. J Neurosurg 106: 593-598, 2007

20) Behrens TE, Berg HJ, Jbabdi S, Rushworth MF, Woolrich MW: Probabilistic diffusion tractography with multiple fibre orientations: What can we gain? Neuroimage 34: 144-155, 2007

21) 金澤恭子, 松本理器, 木下真幸子, 池田昭夫: てんかんに対する電気生理学的アプローチの新知見――検査と治療. Brain Nerve 63: 355-364, 2011

22) 菊池隆幸, 三国信啓, 池田昭夫: てんかんの検査: 硬膜下電極記録. Clin Neurosci 26: 55-58, 2008

23) Matsumoto R, Nair DR, LaPresto E, Najim I, Bingaman W, et al: Functional connectivity in the human language system: a cortico-cortical evoked potential study. Brain 127: 2316-2330, 2004

24) Matsumoto R, Nair DR, LaPresto E, Bingaman W, Shibasaki H, et al: Functional connectivity in human cortical motor system: a cortico-cortical evoked potential study. Brain 130: 181-197, 2007

25) O'Reilly JX, Beckmann CF, Tomassini V, Ramnani N, Johansen-Berg H, et al: Distinct and overlapping functional zones in the cerebellum defined by resting state functional connectivity. Cerebral Cortex 20: 953-965, 2009

26) Zhang D, Johnston JM, Fox MD, Leuthardt EC, Grubb RL, et al: Preoperative sensorimotor mapping in brain tumor patients using spontaneous fluctuations in neuronal activity imaged with functional magnetic resonance imaging: initial experience. Neurosurgery 65 (6 Suppl): 226-236, 2009

27) Stufflebeam SM, Liu H, Sepulcre J, Tanaka N, Buckner RL, et al: Localization of focal epileptic discharges using functional connectivity magnetic resonance imaging. J Neurosurg 114: 1693-1697, 2011

28) 山尾幸広, 松橋眞生, 國枝武治, 福山秀直: てんかん患者の画像診断. Mebío 30: 16-23, 2011