BRAIN and NERVE－神経研究の進歩66巻10号

2014年10月発行

症例報告

雷鳴頭痛で発症し，後部可逆性脳症の画像を呈した片頭痛女性

著者： 加藤大貴¹ 齋藤悠¹ 大湾善行¹ 笠井英世² 藤田和久¹ 河村満¹

所属機関： ¹昭和大学医学部内科学講座神経内科学部門 ²昭和大学横浜市北部病院内科（神経）

ページ範囲：P.1225 - P.1229

文献概要

症例は47歳女性。雷鳴頭痛で発症し，頭部MRIで左後頭葉と右頭頂葉にADC値上昇を伴うFLAIR高信号病変を認めた。発症時の血圧は正常で神経学的異常はみられなかった。雷鳴頭痛と血圧変動を繰り返したため，脳血管攣縮を考慮してカルシウム拮抗薬の内服を開始した。雷鳴頭痛と血圧変動は消失，頭部MRIで高信号病変の退縮を認め，後部可逆性脳症を考えた。頭部MRAではウイリス動脈輪周囲に狭窄を認めたため，カルシウム拮抗薬を継続したところ，諸脳動脈の描出は改善した。本症例の後部可逆性脳症は可逆性脳血管攣縮症候群の特徴である雷鳴頭痛で発症しており，脳血管攣縮に起因すると考えた。

参考文献

1) 伊藤泰広, 近藤直英, 加藤みのり, 安田武司: Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeの疾患概念. 神経内科63: 307-322, 2005

2) Ito T, Sakai T, Inagawa S, Utsu M, Bun T: MR angiography of cerebral vasospasm in preeclampsia. AJNR 16: 1344-1346, 1995

3) Singhal AB: Postpartum angiopathy with reversible posterior leukoencephalopathy. Arch Neurol 61: 411-416, 2004

4) Tajima Y, Isonishi K, Kashiwada T, Tashiro K: Two similar cases of encephalopathy, possibly a reversible posterior leukoencephalopathy syndrome: serial findings of magnetic resonance imaging, SPECT and angiography. Intern Med 38: 54-58, 1999

5) Ito T, Niwa H, Iida T, Nagamatsu M, Yasuda T, et al: Post-transfusion reversible posterior leukoencephalopathy syndrome with cerebral vasoconstriction. Neurology 49: 1174-1175, 1997

6) Henderson RD, Rajah T, Nicol AJ, Read SJ: Posterior leukoencephalopathy following intrathecal chemotherapy with MRA-documented vasospasm. Neurology 60: 326-328, 2003

7) Dodick DW, Eross EJ, Drazkowski JF, Ingall TJ: Thunderclap headache associated with reversible vasospasm and posterior leukoencephalopathy syndrome. Cephalalgia 23: 994-997, 2003

8) Soo Y, Singhal AB, Leung T, Yu S, Mak H, et al: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome with posterior leukoencephalopathy after oral contraceptive pills. Cephalalgia 30: 42-45, 2010

9) Schwedt TJ, Matharu MS, Dodick DW: Thunderclap headache. Lancet Neurol 5: 621-631, 2006

10) Singhal AB, Haji-Ali RA, Topcuoglu MA, Fok J, Bena J, et al: Reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Arch Neurol 68: 1005-1012, 2011

11) Ducros A, Fielder U, Porcher R, Boukobza M, Stapf C, et al: Hemorrhage manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Stroke 41: 2505-2511, 2010

12) Chen SP, Fuh JL, Wang SJ, Chang FC, Lirng JF, et al: Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol 67: 648-656, 2010

13) Calabrese LH, Dodick DW, Schwedt TJ, Singhal AB: Narrative review: reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Intern Med 164: 34-44, 2007

14) Frelinger T, Shmidt C, Duering M, Linn J, Straube A, et al: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome associated with hormone therapy for intrauterine insemination. Cephalalgia 30: 1127-1132, 2010

15) 赫　洋美, 内山真一郎: 病態と疾患からみたエストロゲン脳梗塞. 日本臨牀63 (suppl 3): 597-601, 2005

16) 市來征仁, 渡邊　修, 岡本裕嗣, 池田賢一, 高嶋　博, 他: 葛根湯加川芎辛夷が誘因と考えられたReversible cerebral vasoconstriction syndrome（RCVS）の1例. 臨床神経48: 267-270, 2008

17) Doss-Esper CE, Singhal AB, Smith MS, Henderson GV: Reversible posteriorleukoencephalopathy, cerebral vasoconstriction, and strokes after intravenous immuneglobulin therapy in Guillain-Barré syndrome. J Neuroimaging 15: 188-192, 2005

18) Voltz R, Rosen FV, Yousry T, Beck J, Hohlfeld R: Reversible encephalopathy with cerebral vasospasm in a Guillain-Barré syndrome patient treated with intravenous immunoglobulin. Neurology 46: 250-251, 1996

19) Ducros A, Boukobza M, Porcher R, Sarov M, Valede D, et al: The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a prospective series of 67 patients. Brain 130: 3091-3101, 2007