特集の意図
超高齢社会の日本では,脳神経内科の臨床においても80歳以上の患者の診療を行う機会が増えている。しかしながら,多くの研究や臨床試験は超高齢者を対象としていないため治療に関するレベルの高いエビデンスに乏しく,また,多岐にわたる基礎疾患やそれに対する薬物治療が病態を複雑にしている。本特集ではエキスパートにより,日々の診療で出会う機会の多い代表的な疾患の病態を解説したうえで,鑑別診断・治療の考え方について論じる。
雑誌目次
BRAIN and NERVE-神経研究の進歩72巻12号
2020年12月発行
雑誌目次
特集 超高齢期の精神神経疾患を診る
扉 フリーアクセス
ページ範囲:P.1317 - P.1317
超高齢期の末梢神経・筋疾患
著者: 佐藤亮太
ページ範囲:P.1319 - P.1330
超高齢化した本邦では,加齢による身体機能の変化が注目されており,高齢者の筋力や筋肉量の減少に対してサルコペニアという疾患概念が広く知られるようになった。末梢神経・筋疾患は二次性サルコペニアの重要な原因であり,末梢神経/筋疾患を正しく治療することは健康寿命を延ばすことにつながる。本論では,末梢神経/筋の加齢性変化を概説し,超高齢期の代表的な末梢神経/筋疾患について述べる。
超高齢期の脊椎疾患
著者: 亀山隆
ページ範囲:P.1331 - P.1343
超高齢期の脊椎疾患として,姿勢異常の主因となる脊柱変形を取り上げた。胸腰椎の後弯変形を中心とした脊柱変形はADLおよびQOLを障害し,外科的矯正手術も行われるようになっている。高齢パーキンソン病患者も骨粗鬆症と易転倒性から脊椎圧迫骨折を合併し,姿勢異常を悪化させる。そのほか,高齢者で増加しているびまん性特発性骨増殖症と非骨傷性頸髄損傷についても論じた。超高齢者診療では脊椎をはじめ運動器疾患の素養も求められる。
超高齢期のパーキンソン病
著者: 金原禎子 , 武田篤
ページ範囲:P.1345 - P.1352
高齢化に伴い,高齢期患者を中心にパーキンソン病(PD)患者が激増している。超高齢者PDは早期から高度の運動症状を呈し,臨床像が典型例と異なり,診断は必ずしも容易ではなく,L-ドパ治療効果も不十分なことが多い。現在使用される多くのPD治療薬のエビデンスは超高齢者を除外したエントリー基準で実施された臨床試験に基づいており,今後は超高齢者PDへの治療エビデンスの構築が必要である。
超高齢期の認知症
著者: 髙尾昌樹
ページ範囲:P.1353 - P.1359
超高齢期の認知症において,アルツハイマー病のように独立した疾患以外に,primary age-related tauopathy,limbic-predominant age-related TDP-43 encephalopathy,aging-related tau astrogliopathyといった病態も関連する。多剤内服も影響を与えることから,幅広い視点での診療が求められる。
超高齢期の精神疾患
著者: 新村秀人
ページ範囲:P.1361 - P.1368
平均寿命延伸に伴い80歳以上の超高齢者は増えたが,その精神疾患についての検討は十分ではない。超高齢期の精神疾患では,身体疾患の合併や脳の器質的変化を伴うことが多いこと,精神症状は典型的でなく急激に変化すること,加齢により薬物療法が複雑となることに注意を要する。本稿では,精神病性障害(統合失調症,妄想性障害,緊張病,老年期特有の精神病性障害),うつ病,アパシー,不安症,身体症状症を概説した。
総説
平山病の病態機序に関する新しい仮説—免疫異常に由来する頚部後部硬膜の椎弓への固定不全による
著者: 福武敏夫
ページ範囲:P.1371 - P.1381
平山病は青年期の特に男性に生じる,稀な自己制限的な,頚部前屈に関連した頚髄症であり,1959年に平山によって初めて記載された。非対称的な上肢遠位の脱力と筋萎縮が特徴的で,感覚障害や下肢の症状を伴わず,3〜5年以内に停止するが後遺症を残す。神経画像学的研究および剖検もしくは神経病理学的研究により,その病態は頚部前屈時に後部硬膜が異常に前方に移動することによって生じる下部頚髄の前角の慢性的虚血によることが示されてきた。この硬膜異常の真の病理機序はまだはっきりしないが,さまざまの仮説が提唱されてきた。すなわち,“tight dural canal in flexion”や“flexion myelopathy”,「後部静脈叢の拡大」,「思春期における脊柱と脊髄・硬膜の不一致的成長」(平山)などである。しかし,これらの仮説だけでは平山病の稀少性と症状の非対称性は説明できない。Shinomiyaらによって提唱された「後部硬膜外靱帯因子(C6〜C7で乏しい)」や神経放射線科医が指摘している「前屈位だけでなく中立位でも認められる後部硬膜の椎弓への接着障害」,脊椎外科医が報告した「手術で切除された硬膜における弾性線維・膠原線維の病理学的異常」を組み合わせて考え,さらに神経解剖学的に記述されてきた「C1〜C2レベルでの“myodural bridge”」を考慮すると,下位頚髄における硬膜前方移動が説明できる。これらの機械的因子に加え,平山病患者において高IgE血症や血清/髄液で認められるサイトカインなどのアトピー性/アレルギー性異常が報告されてきており,ラットの研究ではあるが,硬膜において免疫細胞が全細胞中の〜17%も占めていることから,硬膜や周囲構造におけるさらなる免疫学的研究が必須ではあるが,ここに平山病の病理機序に関して,平山の仮説に加えるものとして,新しい仮説「免疫学的過程による硬膜と後部靱帯の異常が引き起こす頚部後部硬膜の椎弓への固定不全」を提唱する。
神経画像アトラス
MRI拡散強調画像で両側中小脳脚に高信号を認めた浸透圧性脳症の1例
著者: 大岩美都妃 , 有島英孝 , 木村智輝 , 芝池由規 , 川尻智士 , 山田真輔 , 山内貴寛 , 磯﨑誠 , 常俊顕三 , 松田謙 , 小寺俊昭 , 菊田健一郎
ページ範囲:P.1382 - P.1384
Ⅰ.症例提示
〈症例〉 43歳,男性。
主訴 ふらつき,意識障害。
既往歴 X-10年,Germinoma(鞍上部原発,脳室内播種)に対して放射線化学療法施行。治療後,高次脳機能障害,右下1/4盲,汎下垂体機能低下と尿崩症を認め投薬中。
LETTERS
神経細胞が変性壊死するときはシナプスに始まり細胞体に終わるという順は,それらが造られてくるときのまったく逆順に見える
著者: 生田房弘
ページ範囲:P.1385 - P.1385
神経細胞が崩壊死滅してゆくときは,シナプスがまずアストロサイトの包囲を解き,順次崩壊消滅し,やがて水平そして,垂直方向の樹状突起が変性消失する。その後最終段階で,ようやく球状の神経細胞体が変形消失する1)。
このことを考えるうち「おやっ?これは,神経細胞が造られてくるときの,まったく逆順ではないか」と思った。
書評
「精神神経症候群を読み解く—精神科学と神経学のアートとサイエンス」—吉野相英【監訳】 高橋和久,竹下昇吾,立澤賢孝【訳】 フリーアクセス
著者: 河村満
ページ範囲:P.1369 - P.1369
大学勤務から一般病院での診療中心の生活に変わり,以前には気付かなかったことの重要性を感じることができるようになった。脳神経内科医としてスタートした40数年前には,私たちの診療科がどのように独立性を主張することができるのかが大きな問題点であった。しかし,それはたぶん日本中どこでもクリアできたように感じる。一方現在,脳神経内科医が増えて地域の病院で診療をするときの問題点は2つあると思う。1つは脳神経内科医が一般内科の知識・技術などのスキルをもっとアップさせる必要があるということであるが,こちらは日本神経学会や日本神経治療学会などでさまざまな対応がなされつつある。第2の問題は脳神経内科との,一般内科とは対極にあるもう1つの境界領域である精神科の知識を増やし,診療技術を獲得する必要があるということである。
このためにも,非常に推薦できる本が出版された。
「回復期リハビリテーション病棟マニュアル」—角田 亘【編】 北原崇真,佐藤 慎,岩戸健一郎,中嶋杏子【編集協力】 フリーアクセス
著者: 原寛美
ページ範囲:P.1387 - P.1387
2000年から保険医療制度上新設された回復期リハビリテーション病棟(convalescent rehabilitation ward:CRW)は,現在全国で約2,000病院,総ベッド数8万床に及んでいる。急性期治療を終了した患者に対して,その後の機能回復とADLの自立,さらに自宅復帰,復職などを目標とした入院リハビリテーション医療を提供する重要な制度的枠組みである。CRWはわが国の医療上で不可欠なシステムとなっている。本書は,そのCRW医療を担うチームを成す,リハビリテーション科専門医,看護師,理学療法士,作業療法士,言語聴覚士,薬剤師,医療ソーシャルワーカーなどに向けて上梓された,総論と専門的各論を俯瞰したマニュアルである。
CRWの医療では,急性期治療を終えた時期といっても,亜急性期での転院となるケースもあり,さらに基礎疾患や併存疾患の診断と治療が多くの場合に必要とされる。そのために,各種検体検査と画像診断,超音波診断,嚥下障害に対するVE/VF検査などの検査は必須となることから,それらに対応できるハードの整備と医療が求められる。加えて,リハビリテーション医療で汎用されている各種評価法(疾患別重症度評価,運動機能や高次脳機能検査,ADL評価,栄養状態管理評価など)に習熟していること,またリハビリテーション訓練と治療の知識も必要となる。本書ではCRWの対象となる疾患と訓練の概要とともに,CRWの看護とケア,栄養管理,薬剤管理,合併症管理,退院後のリハビリテーション医療を継続させていく準備などについて網羅されている。さらに,多職種がそれぞれの専門性を存分に発揮できるよう,チーム医療としてのアプローチ方法についても言及されている。
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目次 フリーアクセス
ページ範囲:P.1315 - P.1315
欧文目次 フリーアクセス
ページ範囲:P.1316 - P.1316
投稿論文査読者 フリーアクセス
ページ範囲:P.1389 - P.1389
バックナンバーのご案内 フリーアクセス
ページ範囲:P.1392 - P.1392
次号予告 フリーアクセス
ページ範囲:P.1393 - P.1393
あとがき フリーアクセス
著者: 下畑享良
ページ範囲:P.1394 - P.1394
「2040年問題」という深刻な課題がある。2025年には,団塊の世代が後期高齢者(75歳以上)に達し,医療や介護の必要性が急増すると予測されているが,さらに2040年には,65歳以上の高齢者の人口が最大になるとされる。
2018年5月に政府が発表した「2040年を見据えた社会保障の将来見通し」によると,医療や介護,年金などの社会保障給付費が190兆円,2018年の1.6倍になると予測されている。2040年には,高齢化により世界的に見てもパーキンソン病患者が激増すると予測されているように1),疾患の構成にも大きな影響が生じ,認知症,脳血管障害,神経変性疾患を患う高齢者はさらに増加するだろう。いまから20年後,日本の医療や社会は維持できるのだろうか。医療による対策として重要なのは,健康寿命を伸ばし,要介護率を減らすことである。これはまさに認知症,脳血管障害,神経変性疾患,転倒・骨折・運動器障害の進行を抑制し予防することであり,脳神経内科医の果たす責任はより重いものとなる。
「BRAIN and NERVE」第72巻 総目次 フリーアクセス
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基本情報
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66巻4号(2014年4月発行)
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65巻11号(2013年11月発行)
増大特集 Close Encounters―臨床神経学と臨床免疫学の遭遇と未来
65巻10号(2013年10月発行)
特集 神経系の発達メカニズム―最近の話題
65巻9号(2013年9月発行)
特集 Common diseaseは神経学の主戦場である―現状と展望
65巻8号(2013年8月発行)
特集 こころの時間学―現在・過去・未来の起源を求めて
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増大特集 あしたの脳梗塞
65巻6号(2013年6月発行)
特集 見せる・仕分ける―脳機能解析の新手法
65巻5号(2013年5月発行)
特集 てんかん―新しいパースペクティブ
65巻4号(2013年4月発行)
増大特集 Antibody Update
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特集 次世代シーケンサーによる神経変性疾患の解析と展望
65巻2号(2013年2月発行)
特集 血液脳関門研究の進歩
65巻1号(2013年1月発行)
特集 Corticobasal Syndrome
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特集 The Border-Land of Dementia
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増大特集 痛みの神経学―末梢神経から脳まで
64巻10号(2012年10月発行)
特集 辺縁系をめぐって
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特集 高次脳機能イメージングの脳科学への新展開
64巻8号(2012年8月発行)
特集 線条体の基礎と臨床
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増大特集 顔認知の脳内機構
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特集 睡眠と覚醒の脳内機構
64巻5号(2012年5月発行)
特集 神経疾患のバイオマーカー
64巻4号(2012年4月発行)
増大特集 パーキンソン病の新しい側面
64巻3号(2012年3月発行)
特集 アカデミアから新規治療の実現へ―トランスレーショナルリサーチの現状
64巻2号(2012年2月発行)
特集 生物学的精神医学の進歩
64巻1号(2012年1月発行)
特集 iPS細胞と神経疾患
63巻12号(2011年12月発行)
特集 神経心理学と画像解析の融合
63巻11号(2011年11月発行)
増大特集 筋疾患update
63巻10号(2011年10月発行)
特集 緩徐進行性高次脳機能障害の病態
63巻9号(2011年9月発行)
特集 脳卒中の最新画像診断
63巻8号(2011年8月発行)
特集 日本人の発見した神経症候
63巻7号(2011年7月発行)
増大特集 神経筋接合部―基礎から臨床まで
63巻6号(2011年6月発行)
特集 ニューロパチー
63巻5号(2011年5月発行)
特集 神経系と血管内リンパ腫
63巻4号(2011年4月発行)
増大特集 てんかんの新しい治療
63巻3号(2011年3月発行)
特集 サイバーナイフ治療
63巻2号(2011年2月発行)
特集 続・日本人の発見した神経疾患
63巻1号(2011年1月発行)
特集 血管腫
62巻12号(2010年12月発行)
特集 頸部頸動脈狭窄症の診断と治療
62巻11号(2010年11月発行)
増大特集 歩行とその異常
62巻10号(2010年10月発行)
特集 ブレインバンク
62巻9号(2010年9月発行)
特集 視神経脊髄炎(NMO)update
62巻8号(2010年8月発行)
特集 辺縁系脳炎
62巻7号(2010年7月発行)
増大特集 アルツハイマー病―研究と診療の進歩
62巻6号(2010年6月発行)
特集 改正臓器移植法の問題点とその対応
62巻5号(2010年5月発行)
特集 神経画像のピットフォール―見落としと読み過ぎ
62巻4号(2010年4月発行)
特集 傍腫瘍性神経筋疾患update
62巻3号(2010年3月発行)
特集 神経回路解析法の最近の進歩
62巻2号(2010年2月発行)
特集 ニューロリハビリテーションの最前線
62巻1号(2010年1月発行)
特集 神経救急
61巻12号(2009年12月発行)
特集 Somatotopy再考
61巻11号(2009年11月発行)
特集 前頭側頭葉変性症
61巻10号(2009年10月発行)
特集 片頭痛の予防療法
61巻9号(2009年9月発行)
特集 脳血管障害治療の進歩
61巻8号(2009年8月発行)
特集 神経・筋疾患の分子標的治療
61巻7号(2009年7月発行)
特集 脳腫瘍研究の最前線―遺伝子解析から治療まで
61巻6号(2009年6月発行)
特集 脊椎・脊髄外科の最近の進歩
61巻5号(2009年5月発行)
特集 Restless legs syndrome
61巻4号(2009年4月発行)
特集 大脳基底核―分子基盤から臨床まで
61巻3号(2009年3月発行)
特集 Microneurography(微小神経電図法)の臨床応用
61巻2号(2009年2月発行)
特集 神経系の再興感染症と輸入感染症
61巻1号(2009年1月発行)
特集 脳神経倫理
60巻12号(2008年12月発行)
特集 痙縮
60巻11号(2008年11月発行)
特集 脳卒中と遺伝子
60巻10号(2008年10月発行)
特集 若年者の脳卒中
60巻9号(2008年9月発行)
特集 知・情・意の神経学
60巻8号(2008年8月発行)
特集 脳硬膜動静脈瘻
60巻7号(2008年7月発行)
増大特集 学習と記憶――基礎と臨床
60巻6号(2008年6月発行)
特集 Crow-深瀬症候群(POEMS症候群)
60巻5号(2008年5月発行)
特集 「痛み」の研究と治療の最前線
60巻4号(2008年4月発行)
増大特集 神経系の発生とその異常
60巻3号(2008年3月発行)
特集 特発性正常圧水頭症(iNPH)―最近の話題
60巻2号(2008年2月発行)
特集 がん治療と神経障害
60巻1号(2008年1月発行)
特集 日本人の発見した神経疾患
59巻12号(2007年12月発行)
特集 損傷神経の再生―温存的治療法の開発
59巻11号(2007年11月発行)
特集 手根管症候群をめぐって
59巻10号(2007年10月発行)
増大特集 ALS―研究と診療の進歩
59巻9号(2007年9月発行)
特集 パーキンソン病の認知機能障害
59巻8号(2007年8月発行)
特集 パーキンソン病の分子遺伝学―最近の知見
59巻7号(2007年7月発行)
増大特集 情報伝達処理におけるグリアの機能と異常
59巻6号(2007年6月発行)
特集 職業性神経障害の新しい展開
59巻5号(2007年5月発行)
特集 脳画像最前線
59巻4号(2007年4月発行)
増大特集 最近注目される脳神経疾患治療の研究
59巻3号(2007年3月発行)
特集 分子イメージング
59巻2号(2007年2月発行)
特集 進行性多巣性白質脳症の新しい展開―PMLが治る時代へ向けて
59巻1号(2007年1月発行)
特集 高次視覚研究の最近の進歩