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雑誌目次

雑誌文献

BRAIN and NERVE-神経研究の進歩72巻6号

2020年06月発行

雑誌目次

特集 前頭側頭葉変性症の今日的理解

フリーアクセス

ページ範囲:P.559 - P.559

特集の意図

前頭側頭葉変性症(FTLD)は非常に多様な行動症状・言語症状を呈し,現時点で疾患特異的バイオマーカーはなく,患者は病識を欠くことも多いため,他の認知症性疾患や精神疾患との鑑別診断が難しい疾患である。しかしながら,脳画像とともにその多様な症候を丁寧に紐解いていくことで正確な診断にたどり着き,早期治療や有効なケアを行うことができる。そこで,本特集ではFTLDについて,その概念や原因遺伝子,病理類型・臨床類型それぞれの差異などをあらゆる角度から解説し,正確な診断を導く方法を探る。

前頭側頭葉変性症概念の歴史的変遷

著者: 川勝忍 ,   小林良太 ,   坂本和貴 ,   大谷浩一

ページ範囲:P.561 - P.573

前頭側頭葉変性症(FTLD)の概念は,ピックが側頭葉や前頭葉の限局性脳萎縮で局在的な症状を呈すると指摘し,のちにそれがピック病と命名されたことに始まる。その後長年,ピック球の有無はピック病の診断には無関係とされてきたが,現在ではピック球を有する症例のみをピック病と呼ぶ。ピックの症例は左側頭葉萎縮例が多く,実はピック病ではなく意味性認知症に相当しTDP-43病理が疑われる。当初のピック病は現在のFTDと同義で多様な背景病理を持っている。

前頭側頭葉変性症の臨床-病理-遺伝子相関

著者: 渡辺亮平 ,   新井哲明

ページ範囲:P.575 - P.583

前頭側頭葉変性症(FTLD)とは,前頭・側頭葉に限局性の萎縮をきたし,行動障害や言語症状などを呈する疾患群の総称である。病理学的には,主としてタウ,TDP-43,FUSのいずれかの細胞内蓄積が認められる。FTLDの症候は多様であるが,近年の病理生化学的および遺伝学的研究の進歩により,臨床-病理-遺伝子の相関関係が明らかになってきており,本症の早期診断法や治療法開発につながると期待される。

行動型前頭側頭型認知症の症候学

著者: 品川俊一郎

ページ範囲:P.585 - P.592

前頭側頭葉変性症の中核的な臨床類型である行動型前頭側頭型認知症では,前頭葉の損傷に伴って脱抑制や意欲低下,共感性の欠如,常同行動,食行動の変化といった多彩な社会行動の変容が病初期から出現し,緩徐に進行する。疾患特異的なバイオマーカーは存在せず,画像診断や認知機能検査も補助的な位置付けであり,診断は行動症状の評価が基本となる。診断基準は有用であるが,精神疾患を含む他の病態との鑑別診断が困難な場合があり,過剰診断や過小診断に陥りやすいため,注意が必要である。

意味性認知症—診断のポイント

著者: 小森憲治郎

ページ範囲:P.593 - P.610

意味性認知症(SD)は,前頭側頭葉変性症により意味記憶が選択的かつ進行性に障害される臨床症候群である。意味記憶の障害は,言語,相貌や対象の認知などさまざまな認知領域に現れる。側頭葉萎縮の左右差によって現れる症候に特徴があり,左優位萎縮例では,単語の意味を問い返す語義失語が顕著である。一方,右優位萎縮例では,既知相貌に特徴的な全体視の障害である相貌失認が特徴的である。また,対象概念そのものの理解障害による失行様の症状も現れる。行動障害は初期には目立たないことが多いが,語義失語例に特徴的な行動変化は初診時にも観察される。神経画像診断,意味記憶障害の評価に加え,このSD特有の行動変化に注目することが臨床診断上有用である。

原発性進行性失語の分類と診断—今日のコンセンサスと問題点

著者: 大槻美佳

ページ範囲:P.611 - P.621

原発性進行性失語(PPA)の概念と変遷を前頭側頭葉変性症との関係から整理し,診断に必要な要素的言語症候(文産生障害,発語失行,音韻性錯語,喚語障害,単語の理解障害,復唱障害)を概説した。さらに,PPAの3つの臨床類型(非流暢/失文法型PPA,意味型PPA,語減少型PPA)の症候と病巣を,Gorno-Tempiniらの診断基準(2011)に準拠して述べ,病理所見との関係についても紹介した。

前頭側頭葉変性症への対応と支援

著者: 森康治 ,   佐藤俊介 ,   宮脇英子 ,   池田学

ページ範囲:P.623 - P.632

前頭側頭葉変性症(FTLD)は,行動障害のため既存の介護サービスが利用しづらく,比較的若年者に多いため,経済的支援の必要性も高い。臨床サブタイプのうち,行動異常型前頭側頭型認知症と意味性認知症は2015年に指定難病となった。本論では,指定難病の利用を含めた支援,特徴的な症候への対応とケアについて述べる。最後に進行中のFTLDに関するコホート研究であるFTLD-Jの現状を紹介する。

総説

光を使って読み解く意欲行動の神経基盤

著者: 吉田慶多朗

ページ範囲:P.637 - P.642

物事に意欲的に取り組む,という意欲行動の背景には,ゴールに向かう行動の選択,行動の開始,行動の継続という過程を経て目標の達成にいたる。では,それぞれの過程を制御する脳領域はどこだろうか。神経科学の分野では,こうした問いに答えるために,神経活動を観察,または操作する技術が磨かれてきた。本総説では,光観察技術と光操作技術を両輪とすることで見えてきた意欲行動の神経基盤を概説する。

原著

音読課題において異なる誤反応パターンを示した純粋発語失行例の検討

著者: 山田晃司 ,   橋本竜作 ,   幅寺慎也

ページ範囲:P.643 - P.651

音読に際して異なる誤りを呈した2例の純粋発語失行例を報告した。症例Aは多彩な音の誤り(置換・歪み・省略)を生じ,症例Bは主に長母音の省略とピッチの誤りを認めた。2例の病巣部位は,左中心前回の中で異なっており,症例Aは左中心前回の前壁を除く後部からやや深部に,症例Bは左中前頭回および中心前回前部を含む深部白質であった。誤りのパターンを中心前回での病巣の違いから検討した。

書評

「外傷性脳損傷ハンドブック—診断と治療・評価・後遺症の管理 現場で役立つ臨床マニュアル」—アルシニェガス,ザスラー,ヴァンダープローグ,ジャフィ【編】 松村 明【総監訳】 羽田康司,丸島愛樹【監訳】 フリーアクセス

著者: 鈴木倫保

ページ範囲:P.635 - P.635

 この度,筑波大学脳神経外科学教授の松村明先生の総監訳による本書を拝読する機会を得て,目から鱗が4,5枚落ちた。本書は,正に本邦脳神経外傷治療の欠落点,即ち外傷性脳損傷(TBI)後のメンタルヘルス・リハビリテーションの問題を長年にわたり悩み抜いた訳者の方々が,米国のアルシニェガスを中心とした編者らによる治療マニュアルを紹介することによって,欠落点を埋め直す取り組みと理解された。その内容がTBIの急性期病態や治療の項目がごく僅かである事に驚かれる読者も居られよう。しかし,編者が大部を割いて記している,TBI慢性期の認知・感情・行動・感覚・運動障害の疫学,評価,治療こそが本邦においては,これまで等閑にされていた欠落点であった。更に,それらによって二次的に引き起こされる精神的・社会心理的なメンタルヘルスの悪化は,言わずもがなであろう。

 TBIに立ち向かう救急医や脳神経外科医は,急性期治療を100%行えば,患者を外来で自分たちが診る必要は無いと考えているだろうが,患者や家族にとっては急性期病院を退院したその日から,長い長い慢性期の治療が始まることを思い起こす必要がある。読者も脳神経外科医や救急医等の急性期の医師ばかりでは無く,リハビリテーション・精神科等慢性期治療に携わる医師,及び看護師,理学療法士,作業療法士,言語聴覚士,臨床心理士,心理学者等の多職種を対象としており,大変わかりやすく記載されている。そのために,世界中で新たな公衆衛生学上の大問題としてクロースアップされているTBI慢性期治療に携わる本邦の医療従事者にとっても,大きな福音となるだろう。

「スパルタ病理塾—あなたの臨床を変える! 病理標本の読み方」—小島伊織【執筆】 フリーアクセス

著者: 市原真

ページ範囲:P.636 - P.636

 冒頭3ページ目で,私は早くも心をツカまれた。

 

 「内科では『初めに疾患ありき』の内科学の他に『初めに症候ありき』の内科診断学を勉強する時間が学生時代に十分あったのに,病理については『初めに疾患ありき』の病理学の授業はあっても『初めに所見ありき』の病理診断学をしっかり勉強する時間は設けられていなかったのです」。

「新訂 うまい英語で医学論文を書くコツ—世界の一流誌に採択されるノウハウ」—植村研一【著】 フリーアクセス

著者: 鈴木康之

ページ範囲:P.653 - P.653

 私が初めて本格的な英語論文を書いたのは1986年でした。当時,論文執筆に関するテキストはほとんどなく,他の論文の表現や構成を参考にしながら,四苦八苦して継ぎはぎの英作文をしていた記憶しかありません。本書で植村研一先生が強調しておられる“comfortable English”にはほど遠いものでした。当時,本書があったら私の苦労の何割かは軽減し,ワンランク上の雑誌に掲載できていたことでしょう。近年,論文執筆に関するテキストは随分多くなりましたが,本書は次の3点でとても魅力的です。

 ①医学研究者・医学英語教育者・雑誌編集者・同時通訳者としての長年の経験に基づいて,「どのような論文が一流誌に採択されるか?」を熟知した植村先生が,まるで直接語りかけてくださるように,歯切れよくポイントを示しています。植村先生のお話を一度でも聞いたことのある方は,特に実感されるでしょう。植村先生の頭に蓄積されてきた智慧とノウハウを学びとってほしいと思います。

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目次 フリーアクセス

ページ範囲:P.557 - P.557

欧文目次 フリーアクセス

ページ範囲:P.558 - P.558

次号予告 フリーアクセス

ページ範囲:P.659 - P.659

あとがき フリーアクセス

著者: 虫明元

ページ範囲:P.660 - P.660

 本号の特集は「前頭側頭葉変性症の今日的理解」ということで,大変興味深く読ませていただいた。脳の変性症というとアルツハイマー型認知症がよく知られている。またレヴィ小体型認知症も次第によく知られるようになってきた。それらに比べると今回特集されている前頭側頭葉変性症は専門家でもわかりにくい印象がある。特集してまとめることで,この分野の勉強にもなり,理解が進み大変ありがたいと思われた。脳の変性症はどのタイプも基本的にはネットワーク病であり,脳の1つの領域ではなく,ネットワークとして障害を受けるため,1つの領域の機能と障害だけでは理解できない難しさがあることが各論からはよくわかる。このような難しさは実は脳に関しては本質的な問題と思われる。

 脳研究のこれまでの膨大な成果からも,脳の働きを理解する際に大きな問題となるのは,部分と全体の課題である。すなわち脳のある領域としての働きは,その領域を含む他の領域とのネットワークの総和として働き,さらには人としての社会の中での働きの理解と段階的に進められると思われる。一方で,部分としての特定の脳部位の理解とそのような脳の部分の総和としての働きが,人としての全体の働きと等価ではないのではないかというのが部分と全体の問題の本質である。

基本情報

BRAIN and NERVE-神経研究の進歩

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1344-8129

印刷版ISSN 1881-6096

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