BRAIN and NERVE－神経研究の進歩75巻9号

2023年09月発行

連載 医師国家試験から語る精神・神経疾患・9

フィッシャー症候群の診断根拠を述べることはできますか？

著者： 古賀道明¹

所属機関： ¹山口大学大学院医学系研究科臨床神経学

ページ範囲：P.1077 - P.1080

文献概要

48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛が出現したため自宅近くの診療所を受診し，感冒として投薬を受け，7日前に症状が軽快した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から，歩行時にふらついて転びそうになることが増えてきた。これらの症状が徐々に進行してきたため受診した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍68/分，整。血圧120/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察では，両眼とも垂直，水平方向の眼球運動制限を認め，正面視以外で複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが，四肢腱反射はすべて消失している。Babinski徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で，歩行は可能だが歩隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見，血液所見に異常を認めない。

この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。

a　重症筋無力症

b　多発性硬化症

c　進行性核上性麻痺

d　筋萎縮性側索硬化症

e　Guillain-Barré症候群

　（第115回A39）

参考文献

1）Sejvar JJ, Kohl KS, Gidudu J, Amato A, Bakshi N, et al: Guillain-Barré syndrome and Fisher syndrome: case definitions and guidelines for collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaccine 29: 599-612, 2011

2）Snyder LA, Rismondo V, Miller NR: The Fisher variant of Guillain-Barré syndrome (Fisher syndrome). J Neuroophthalmol 29: 312-324, 2009

3）Kaida K, Kanzaki M, Morita D, Kamakura K, Motoyoshi K, et al: Anti-ganglioside complex antibodies in Miller Fisher syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 1043-1046, 2006

4）Koga M, Gilbert M, Takahashi M, Li J, Hirata K, et al: GQ1b-seronegative Fisher syndrome: clinical features and new serological markers. J Neurol 259: 1366-1374, 2012

-dependent anti-GQ1b antibody in GQ1b-seronegative Fisher syndrome and related disorders. J Neuroimmunol 298: 172-177, 2016

6）Wong AH, Umapathi T, Nishimoto Y, Wang YZ, Chan YC, et al: Cytoalbuminologic dissociation in Asian patients with Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes. J Peripher Nerv Syst 20: 47-51, 2015

7）Sekiguchi Y, Misawa S, Shibuya K, Mitsuma S, Hirano S, et al: Patterns of sensory nerve conduction abnormalities in Fisher syndrome: more predominant involvement of group Ia afferents than skin afferents. Clin Neurophysiol 124: 1465-1469, 2013

8）Umapathi T, Tan EY, Kokubun N, Verma K, Yuki N: Non-demyelinating, reversible conduction failure in Fisher syndrome and related disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 83: 941-948, 2012

9）古賀道明, 結城伸泰, 平田幸一: Fisher症候群，Guillain-Barré症候群における先行感染症状. 神経内科49: 75-77, 1998

10）Koga M, Kishi M, Fukusako T, Ikuta N, Kato M, et al: Antecedent infections in Fisher syndrome: sources of variation in clinical characteristics. J Neurol 266: 1655-1662, 2019