BRAIN and NERVE－神経研究の進歩76巻3号

2024年03月発行

連載 スーパー臨床神経病理カンファレンス・2

転倒ののち，歩行困難となり意識障害が出現した85歳女性例

著者： 足立正¹² 鈴木有紀² 田尻佑喜²

所属機関： ¹鳥取大学医学部脳神経医科学講座神経病理学分野 ²鳥取大学医学部附属病院脳神経内科

ページ範囲：P.301 - P.308

文献概要

〔現病歴〕既往歴に特記事項なし。もともとADL自立し，認知機能も問題なく過ごしていた。X年Y月Z日自宅で転倒しコルセットを付けて過ごしていた。当初は歩行可能であったが，徐々に起立困難となった。Z＋12日整形外科病院を受診し，Th11圧迫骨折の診断のもと入院となった。Z＋16日手術目的に当院へ転院。転院後，意識障害が出現したため当科へコンサルトされた。

　体温35.9℃，血圧111/39mmHg，脈拍127回/分，整，SpO₂ 95％（室内気），胸部にラ音を聴取せず。神経学的にはJapan Coma Scale 10の意識障害，腱反射は両下肢で消失し，両下肢は近位から弛緩性麻痺と感覚鈍麻を認め，両側バビンスキー徴候を認めた。頭部単純MRIでは，拡散強調画像にて右前頭葉，左小脳に急性期脳梗塞を認めた（Fig. 1）。胸部単純CTにて，両側肺野全体に多発する粒状陰影を認めた（Fig. 2）。全脊椎単純MRIでは，Th11圧迫骨折以外，下肢麻痺をきたす髄内病変は認めなかった。

参考文献

1）日本神経治療学会治療指針作成委員会: 標準的神経治療: 結核性髄膜炎. 神経治療学32: 511-532, 2015

2）Escourolle R（原著）, Gray F, De Girolami U, Poirier J（編著）, 村山繁雄（監訳）: エスクロール 基本神経病理学. 西村書店, 新潟, 2009, pp.xx, 374

3）Love S, Perry A, Ironside JW, Budka H (eds): Greenfield's Neuropathology, 9th ed. CRC Press, Boca Raton, 2015, pp2 v.

4）Le Rhun E, Taillibert S, Chamberlain MC: Carcinomatous meningitis: Leptomeningeal metastases in solid tumors. Surg Neurol Int 4: S265-S288, 2013

5）Clarke JL, Perez HR, Jacks LM, Panageas KS, Deangelis LM: Leptomeningeal metastases in the MRI era. Neurology 74: 1449-1454, 2010