(脳)神経内科医は変性疾患や希少疾患だけでなく,common diseaseをもっと診るべきである。このスローガンが本当に実践されているのか,うまく機能していないとすればどこに問題があるのかを議論するべく,2013年9月号に「Common diseaseは神経学の主戦場である—現状と展望」という特集を組んだ。それから10年以上が経過し,この問題を再考するときが来た。この期間中に状況はどう変わったのか。「神経内科」から「脳神経内科」への名称変更は社会にどのような影響を与えているか。われわれは頭痛やしびれ,認知症のゲートキーパーになり得ているのか。冒頭の鼎談ではこれらのテーマについて議論を行い,続く各論では著者の主観を交えた見解を述べていただいた。脳神経内科医として「神経学の主戦場」でどう戦うか。自身の役割と歩むべき道について考えたい。
雑誌目次
BRAIN and NERVE-神経研究の進歩76巻8号
2024年08月発行
雑誌目次
特集 Common diseaseは神経学の主戦場である—revisited
【鼎談】脳神経内科はcommon diseaseを診ているか?
著者: 下畑享良 , 髙尾昌樹 , 神田隆
ページ範囲:P.895 - P.901
脳神経内科への名称変更とその影響
神田 本誌では2013年9月号に「Common diseaseは神経内科の主戦場である」という特集を組み,読者の先生方から多数のご意見や建設的なコメントをいただきました。今回の特集では11年が経過した今,再度その問題について考察することを目指しています。この間,「神経内科」から「脳神経内科」への名称変更(2018年)という大きな変化がありました。この変更がどれほどのインパクトを与えたのか,また頭痛やめまい,しびれのゲートキーパーとしてわれわれがなり得ているのか,今日は議論したいと思います。
日本の脳神経内科はいわば後発の領域です。変性疾患は当初から脳神経内科で扱われていたものと思いますが,common diseaseと呼ばれるてんかん,頭痛,脳卒中,めまいなどは脳神経内科プロパーの病気だったわけではありません。てんかんは精神科,しびれは整形外科で,頭痛は脳神経外科が主体となって診ていました。認知症も精神科の病気という認識が長らくありました。
認知症診療における脳神経内科医の役割
著者: 森悦朗
ページ範囲:P.903 - P.910
本誌2013年9月号の前回特集で,筆者は認知症診療において脳神経内科医が積極的なリーダーシップを発揮することを提唱した。その後,認知症基本法の施行やレカネマブなど新薬の登場により,脳神経内科医が認知症診療により一層関与することが期待されている。しかし,行動神経学を専門とする脳神経内科医の不足や,一般の脳神経内科医の行動神経学に関する知識やその教育体制が不十分であるなどの課題も依然として残っている。これらの課題を克服し,脳神経内科医が真の認知症診療の専門家へと進化することが求められる。
脳卒中の現場における脳神経内科医の存在意義
著者: 出口一郎 , 髙尾昌樹
ページ範囲:P.911 - P.916
脳卒中診療において脳神経内科医は,急性期再灌流療法(rt-PA静注療法および血栓回収療法)の適応を判断し,stroke mimics,stroke chameleonsを見極め,かつその後に適切な薬剤選択,全身状態の管理を行うことを求められる。そのためには,脳神経内科医が持つ神経症候学に基づく確かな診断力と,内科医としての幅広い知識および洞察力が重要であり,患者の予後を改善することにつながる。
てんかん診療の進歩と課題
著者: 赤松直樹
ページ範囲:P.917 - P.921
脳神経内科が本邦で誕生後60年以上が経過し,成人てんかん診療に重要な役割を果たしている。てんかん学用語は,国際抗てんかん連盟の用語が本邦でも使われており,側頭葉てんかんなどでみられる発作は,精神運動発作から複雑部分発作,そして現在では焦点意識減損発作と変遷してきた。抗てんかん発作薬は,第2,3世代の薬剤が登場し,ファーストライン薬も変わってきている。妊娠中に比較的安全性の高い薬剤が登場している。高齢者のてんかんの治療・研究が進歩している。てんかん外科治療も進歩しているが,まだ十分に普及はしていないのが現状である。今後も脳神経内科医のてんかん診療への貢献が期待される。
頭痛診療の進歩と今後の展望
著者: 永田栄一郎
ページ範囲:P.923 - P.931
脳神経内科医が診療する中で,頭痛は最も多く遭遇する疾患の1つであるが,患者の苦痛にもかかわらず,一次性頭痛の片頭痛は生命に危険が及ぶわけでもなく,検査も異常がないので鎮痛薬などでやり過ごすことが多かった。しかし,CGRP関連抗体製剤の登場により,片頭痛治療も変化し始めている。いまだに多くの片頭痛患者が医療機関を受診せず,適切な治療を受けていない。今後,頭痛医療をさらに推進していく必要がある。
Common diseaseとしてのめまい—危険度で考える
著者: 福武敏夫
ページ範囲:P.933 - P.946
めまいは脳神経内科や救急外来でコモンな主訴の1つであるが,自己限定的で良性の病態が多い。しかし,重大で危険な原因がまだまだ見逃されている。本論では,末梢から中枢までの前庭系の解剖学とめまいの内容分析(回転性か浮動性か)よりも誘発因子と時間経過に重きを置いた分類を提示する。そのうえで,原因を危険性の高いもの,要注意のものそして自己限定的なものに分けて,単独めまいや単独前庭性症候群を中心に,解説する。
末梢神経障害(しびれ)—神経・筋疾患の「総合診療科」としての役割
著者: 古賀道明
ページ範囲:P.947 - P.951
末梢神経疾患の有病率は年々上昇しており,この10年で複数の末梢神経疾患に対して新しい治療法が出現した。末梢神経障害に関する「医中誌」掲載文献を報告した最多の診療科は整形外科で,二番手が脳神経内科であった。特に脳神経内科からはこの10年で増加していた。一方,依然としてcommonな末梢神経疾患の患者が脳神経内科を受診しておらず,神経・筋疾患の「総合診療科」としての立場をより前面に出していくべきである。
総説
Tumefactive demyelinating lesions
著者: 水本悠希 , 安部鉄也
ページ範囲:P.953 - P.960
TDL(Tumefactive demyelinating lesions)は2cm以上の炎症性脱髄性疾患と定義され,多発性硬化症などの経過中に出現し得るが,初発病変としてみられた場合には,鑑別が特に困難となる。腫瘍性,あるいは感染性疾患との鑑別のために,各種画像検査に加えて病理学的検討を要することも多い。本論では,TDLの概念,疫学,診断,治療について概論する。
スティッフパーソン症候群—初の全国疫学調査結果を踏まえた現状と課題
著者: 松井尚子 , 田中惠子 , 和泉唯信
ページ範囲:P.961 - P.967
スティッフパーソン症候群は体幹を主部位として,間欠的に筋硬直や筋攣縮が発生し,さらには全身へと症状が進行する稀な自己免疫疾患である。2018年に実施された全国調査において,罹患率は人口10万人あたり0.2人と推定された。病因としてグルタミン酸脱炭酸酵素(glutamate decarboxylase:GAD)抗体が最も多く,グリシン受容体(glycine receptor:GlyR)抗体がそれに次いだ。治療への反応は欧米の報告と比べると比較的良好であったが,治療への反応の乏しい症例も存在することから,早期診断と治療アルゴリズムの確立に向けた整備が重要である。
連載 スーパー臨床神経病理カンファレンス・7
小児期に発症し,著しい脳萎縮を呈した42歳男性
著者: 水谷真志 , 佐々木征行 , 佐藤典子 , 髙尾昌樹
ページ範囲:P.969 - P.975
〔現病歴〕1歳6カ月時麻疹に罹患したが重症化せず自然治癒した。7歳頃まで正常に発達したが,8歳頃より語尾の不明瞭化,食事をこぼす,わずかな段差で転ぶといった退行が出現し,脈絡のないことを話し表情が乏しくなったため小児科を受診。脳波および髄液所見から亜急性硬化性全脳炎と診断された。イソプリノシンを内服開始し,プロチレリン(TRH)の静注,インターロイキン-2,ピシバニールによる治療が行われたが排泄介助,経口摂取困難,会話不能,寝たきりとなりミオクローヌスも出現した。
8歳7カ月,当院に転院した。インターフェロンおよび細胞性免疫賦活薬を投与しいったん改善がみられたが徐々に増悪し,9歳頃より全身性痙攣が出現した。13歳時,頭部MRIで大脳/脳幹の全体的な萎縮を認めた(Fig. 1A)。
原著・過去の論文から学ぶ・5
マリー失調症を巡るmissing links—つながったlinkとまだつながらないlink
著者: 内原俊記
ページ範囲:P.976 - P.979
臨床像と病理像を基盤に疾患単位が確立されてくるのが基本だが,脊髄小脳変性症の場合,複数の病変が複数の臨床症状を呈するので,個々の症状から病変部位を想定していくという対応がしばしば困難である。さらに,マリー失調症の場合は同一家系内でも臨床像の多様性があり,病理像も均質ではないので,疾患単位として確立しにくい。
本論ではマリー失調症の疾患概念の成立と変遷を原著にさかのぼって問い直し,いったん散逸したかにみえたマリー失調症の概念が,マシャド・ジョセフ病(Machado-Joseph disease:MJD)として再認識されるようになっていく過程をふりかえり,今後に残された問題を考えてみたい。
お知らせ
第54回 新潟神経学 脳研セミナーのご案内 フリーアクセス
ページ範囲:P.979 - P.979
日時 2024年8月29日(木)〜30日(金)
場所 新潟大学脳研究所(新潟市中央区旭町通一番町757)
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ページ範囲:P.891 - P.891
欧文目次 フリーアクセス
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バックナンバーのご案内 フリーアクセス
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次号予告 フリーアクセス
ページ範囲:P.985 - P.985
あとがき フリーアクセス
著者: 髙尾昌樹
ページ範囲:P.986 - P.986
皆さま,お元気でお過ごしのことと思います。8月号が出版される頃は,日本中が暑くて熱くて,そろそろバテ気味のころかもしれません。そんな時期に,とても熱い特集「Common diseaseは神経学の主戦場である—revisited」をお届けします。いいタイトルですね。学会の書籍コーナーに出せば,売れそうな感じがします。あとがきだけ読まずに,本文をお読みください。
神経学が関わる疾患の種類はたくさんあります。中枢神経,末梢神経,筋とカバーする範囲が広いのですから,当たり前のことです。神経疾患には極めて稀なものもあります。医師生活で見ることがないものもあるでしょう。一方,この特集で取り上げた疾患,病態は極めてcommonなものばかりです。外来,病棟で毎日のように出会っているはずです。でも,個々の症例を初心に返ってきちんと診療しているのでしょうか。最新の情報にキャッチアップしているのでしょうか。私自身は,気が抜けているかなあと思うことがあり,あとで心配になってカルテを見たり,あわてて文献を調べたり,反省の毎日です。稀すぎる疾患は,極めて優秀で博学な医師の一言,あるいは,たくさん行った検査で診断がつくような気がしますし,いや,これからはAIで一発診断なども可能になるでしょう。そのほうが患者さんのためですね。
基本情報
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70巻9号(2018年9月発行)
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70巻5号(2018年5月発行)
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70巻4号(2018年4月発行)
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70巻3号(2018年3月発行)
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特集 遺伝性脊髄小脳失調症の病態と治療展望
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69巻6号(2017年6月発行)
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69巻5号(2017年5月発行)
特集 Voxel-Based Morphometry—体積からわかること
69巻4号(2017年4月発行)
増大特集 ブロードマン領野の現在地
69巻3号(2017年3月発行)
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68巻12号(2016年12月発行)
特集 炎症性神経・筋疾患の新たな展開
68巻11号(2016年11月発行)
増大特集 連合野ハンドブック
68巻10号(2016年10月発行)
特集 アディクション—行動の嗜癖
68巻9号(2016年9月発行)
特集 自己免疫性脳炎・脳症
68巻8号(2016年8月発行)
特集 こころと汗
68巻7号(2016年7月発行)
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68巻6号(2016年6月発行)
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68巻5号(2016年5月発行)
特集 手の症候学—生理学・解剖学からみた新知見
68巻4号(2016年4月発行)
増大特集 治せる認知症
68巻3号(2016年3月発行)
特集 末梢神経の血管炎
68巻2号(2016年2月発行)
特集 筋疾患の認知機能障害
68巻1号(2016年1月発行)
特集 シャルコー・マリー・トゥース病
67巻12号(2015年12月発行)
特集 視床と高次脳機能
67巻11号(2015年11月発行)
増大特集 ギラン・バレー症候群のすべて—100年の軌跡
67巻10号(2015年10月発行)
特集 非・日常生活の脳科学
67巻9号(2015年9月発行)
特集 酵素補充療法
67巻8号(2015年8月発行)
特集 神経難病の終末期医療
67巻7号(2015年7月発行)
増大特集 神経疾患と感染症update
67巻6号(2015年6月発行)
特集 脳と「質感」
67巻5号(2015年5月発行)
特集 NCSE(非痙攣性てんかん重積状態)
67巻4号(2015年4月発行)
増大特集 大脳皮質vs.大脳白質
67巻3号(2015年3月発行)
特集 中枢神経の血管炎
67巻2号(2015年2月発行)
特集 「食べる」を考える
67巻1号(2015年1月発行)
特集 ニューロトキシコロジー
66巻12号(2014年12月発行)
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66巻11号(2014年11月発行)
増大特集 神経症候学は神経学の“魂”である
66巻10号(2014年10月発行)
特集 分子を撃つ 神経疾患治療の新しい水平線
66巻9号(2014年9月発行)
特集 痙縮の臨床神経学
66巻8号(2014年8月発行)
特集 神経系の悪性リンパ腫update
66巻7号(2014年7月発行)
増大特集 アミロイド関連神経疾患のすべて―封入体筋炎からアルツハイマー病まで
66巻6号(2014年6月発行)
特集 ミラーニューロン
66巻5号(2014年5月発行)
特集 アセチルコリンと神経疾患―100年目の現在地
66巻4号(2014年4月発行)
増大特集 タッチ・ビジョン・アクション
66巻3号(2014年3月発行)
特集 神経筋疾患の超音波診断
66巻2号(2014年2月発行)
特集 糖尿病の神経学revisited
66巻1号(2014年1月発行)
特集 日常生活の脳科学
65巻12号(2013年12月発行)
特集 プロテイノパチーの神経病理学
65巻11号(2013年11月発行)
増大特集 Close Encounters―臨床神経学と臨床免疫学の遭遇と未来
65巻10号(2013年10月発行)
特集 神経系の発達メカニズム―最近の話題
65巻9号(2013年9月発行)
特集 Common diseaseは神経学の主戦場である―現状と展望
65巻8号(2013年8月発行)
特集 こころの時間学―現在・過去・未来の起源を求めて
65巻7号(2013年7月発行)
増大特集 あしたの脳梗塞
65巻6号(2013年6月発行)
特集 見せる・仕分ける―脳機能解析の新手法
65巻5号(2013年5月発行)
特集 てんかん―新しいパースペクティブ
65巻4号(2013年4月発行)
増大特集 Antibody Update
65巻3号(2013年3月発行)
特集 次世代シーケンサーによる神経変性疾患の解析と展望
65巻2号(2013年2月発行)
特集 血液脳関門研究の進歩
65巻1号(2013年1月発行)
特集 Corticobasal Syndrome
64巻12号(2012年12月発行)
特集 The Border-Land of Dementia
64巻11号(2012年11月発行)
増大特集 痛みの神経学―末梢神経から脳まで
64巻10号(2012年10月発行)
特集 辺縁系をめぐって
64巻9号(2012年9月発行)
特集 高次脳機能イメージングの脳科学への新展開
64巻8号(2012年8月発行)
特集 線条体の基礎と臨床
64巻7号(2012年7月発行)
増大特集 顔認知の脳内機構
64巻6号(2012年6月発行)
特集 睡眠と覚醒の脳内機構
64巻5号(2012年5月発行)
特集 神経疾患のバイオマーカー
64巻4号(2012年4月発行)
増大特集 パーキンソン病の新しい側面
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特集 神経心理学と画像解析の融合
63巻11号(2011年11月発行)
増大特集 筋疾患update
63巻10号(2011年10月発行)
特集 緩徐進行性高次脳機能障害の病態
63巻9号(2011年9月発行)
特集 脳卒中の最新画像診断
63巻8号(2011年8月発行)
特集 日本人の発見した神経症候
63巻7号(2011年7月発行)
増大特集 神経筋接合部―基礎から臨床まで
63巻6号(2011年6月発行)
特集 ニューロパチー
63巻5号(2011年5月発行)
特集 神経系と血管内リンパ腫
63巻4号(2011年4月発行)
増大特集 てんかんの新しい治療
63巻3号(2011年3月発行)
特集 サイバーナイフ治療
63巻2号(2011年2月発行)
特集 続・日本人の発見した神経疾患
63巻1号(2011年1月発行)
特集 血管腫
62巻12号(2010年12月発行)
特集 頸部頸動脈狭窄症の診断と治療
62巻11号(2010年11月発行)
増大特集 歩行とその異常
62巻10号(2010年10月発行)
特集 ブレインバンク
62巻9号(2010年9月発行)
特集 視神経脊髄炎(NMO)update
62巻8号(2010年8月発行)
特集 辺縁系脳炎
62巻7号(2010年7月発行)
増大特集 アルツハイマー病―研究と診療の進歩
62巻6号(2010年6月発行)
特集 改正臓器移植法の問題点とその対応
62巻5号(2010年5月発行)
特集 神経画像のピットフォール―見落としと読み過ぎ
62巻4号(2010年4月発行)
特集 傍腫瘍性神経筋疾患update
62巻3号(2010年3月発行)
特集 神経回路解析法の最近の進歩
62巻2号(2010年2月発行)
特集 ニューロリハビリテーションの最前線
62巻1号(2010年1月発行)
特集 神経救急
61巻12号(2009年12月発行)
特集 Somatotopy再考
61巻11号(2009年11月発行)
特集 前頭側頭葉変性症
61巻10号(2009年10月発行)
特集 片頭痛の予防療法
61巻9号(2009年9月発行)
特集 脳血管障害治療の進歩
61巻8号(2009年8月発行)
特集 神経・筋疾患の分子標的治療
61巻7号(2009年7月発行)
特集 脳腫瘍研究の最前線―遺伝子解析から治療まで
61巻6号(2009年6月発行)
特集 脊椎・脊髄外科の最近の進歩
61巻5号(2009年5月発行)
特集 Restless legs syndrome
61巻4号(2009年4月発行)
特集 大脳基底核―分子基盤から臨床まで
61巻3号(2009年3月発行)
特集 Microneurography(微小神経電図法)の臨床応用
61巻2号(2009年2月発行)
特集 神経系の再興感染症と輸入感染症
61巻1号(2009年1月発行)
特集 脳神経倫理
60巻12号(2008年12月発行)
特集 痙縮
60巻11号(2008年11月発行)
特集 脳卒中と遺伝子
60巻10号(2008年10月発行)
特集 若年者の脳卒中
60巻9号(2008年9月発行)
特集 知・情・意の神経学
60巻8号(2008年8月発行)
特集 脳硬膜動静脈瘻
60巻7号(2008年7月発行)
増大特集 学習と記憶――基礎と臨床
60巻6号(2008年6月発行)
特集 Crow-深瀬症候群(POEMS症候群)
60巻5号(2008年5月発行)
特集 「痛み」の研究と治療の最前線
60巻4号(2008年4月発行)
増大特集 神経系の発生とその異常
60巻3号(2008年3月発行)
特集 特発性正常圧水頭症(iNPH)―最近の話題
60巻2号(2008年2月発行)
特集 がん治療と神経障害
60巻1号(2008年1月発行)
特集 日本人の発見した神経疾患
59巻12号(2007年12月発行)
特集 損傷神経の再生―温存的治療法の開発
59巻11号(2007年11月発行)
特集 手根管症候群をめぐって
59巻10号(2007年10月発行)
増大特集 ALS―研究と診療の進歩
59巻9号(2007年9月発行)
特集 パーキンソン病の認知機能障害
59巻8号(2007年8月発行)
特集 パーキンソン病の分子遺伝学―最近の知見
59巻7号(2007年7月発行)
増大特集 情報伝達処理におけるグリアの機能と異常
59巻6号(2007年6月発行)
特集 職業性神経障害の新しい展開
59巻5号(2007年5月発行)
特集 脳画像最前線
59巻4号(2007年4月発行)
増大特集 最近注目される脳神経疾患治療の研究
59巻3号(2007年3月発行)
特集 分子イメージング
59巻2号(2007年2月発行)
特集 進行性多巣性白質脳症の新しい展開―PMLが治る時代へ向けて
59巻1号(2007年1月発行)
特集 高次視覚研究の最近の進歩