総合診療25巻10号

2015年10月発行

特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2

【System 2─理詰めで追い詰める感染症編❷】

流行地でのthe great imitator

著者： 羽田野義郎¹

所属機関： ¹マヒドン大学 熱帯医学部

ページ範囲：P.937 - P.940

文献概要

Case
タイ渡航歴のある60代男性
患者：60代，男性．
既往歴：高血圧と糖尿病で外来フォロー中．
現病歴：入院1カ月前から，旅行でタイ東北部に2週間滞在．帰国3日後に発熱と悪寒戦慄，咳嗽を認め救急外来を受診．胸部X線で右中〜下肺野に浸潤影を，またグラム染色でグラム陰性桿菌を認めた．海外での医療曝露歴はなく，「市中肺炎」と診断しセフトリアキソンで治療を開始した．
　しかし，症状は軽快せず，喀痰培養および血液培養からはBurkholderia pseudomalleiが検出された．「メリオイドーシス」の診断としてセフタジジムに変更し治療したが，入院後，左側腹部痛・右膝関節痛が出現．腹部エコーと関節穿刺の結果，「脾膿瘍」「右膝化膿性関節炎」と診断された．

参考文献

1）Wiersinga WJ, et al：Melioidosis. N Engl J Med 367（11）: 1035-1044, 2012. ＜メリオイドーシスについての最新のレビュー．コンパクトにまとまっている＞

2）Currie BJ, et al：The epidemiology and clinical spectrum of melioidosis；540 cases from the 20 year Darwin prospective study. PLoS Negl Trop Dis 4（11）: e900, 2010. ＜オーストラリア北部の流行地であるダーウィンから20年間の疫学データ＞

3）Wiersinga WJ, et al：Melioidosis；insights into the pathogenicity of Burkholderia pseudomallei. Nat Rev Microbiol 4（4） : 272-282, 2006. ＜メリオイドーシスの病原性についての論文．イラストが理解しやすい＞

4）McLeod C, et al：Clinical presentation and medical management of melioidosis in children；a 24-year prospective study in the Northern Territory of Australia and review of the literature. Clin Infect Dis 60（1）: 21-26, 2015. ＜オーストラリアより小児の疫学データ．メリオイドーシス全体の5％が小児＞

5）Ngauy V, et al：Cutaneous melioidosis in a man who was taken as a prisoner of war by the Japanese during World War II. J Clin Microbiol 43（2）: 970-972, 2005. ＜第2次世界大戦中に日本軍の捕虜となり，タイなどの東南アジアで鉄道建設を強いられた米兵が，帰国後62年を経てメリオイドーシスを発症した症例報告＞

6）Currie BJ, et al：Melioidosis epidemiology and risk factors from a prospective whole-population study in northern Australia. Trop Med Int Health 9（11）: 1167-1174, 2004. ＜糖尿病が最も重要な危険因子である＞

7）Chierakul W, et al：Short report；disease severity and outcome of melioidosis in HIV coinfected individuals. Am J Trop Med Hyg 73（6）: 1165-1166, 2005. ＜メリオイドーシス524例中HIV合併例は1.5％であり，臨床症状や予後に差はなかった＞

8）Sangchan A, et al：Splenic abscess；clinical features, microbiologic finding, treatment and outcome. J Med Assoc Thai 86（5）: 436-441, 2003. ＜タイ東北部での脾膿瘍の原因最多はメリオイドーシス．多発性であるのがメリオイドーシスを疑う1つのポイント＞

9）Chaowagul W, et al：Empirical cephalosporin treatment of melioidosis. Clin Infect Dis 28（6）: 1328, 1999. ＜エンピリック治療での死亡率はセフタジジムで41.7％，セフトリアキソンで71.0％＞