総合診療25巻10号

2015年10月発行

特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2

【System 2─理詰めで追い詰める感染症編❺】

「先生！ 患者さんの顔がピクピクしています！」

著者： 吉田常恭¹ 長田薫²

所属機関： ¹洛和会音羽病院 総合診療科 ²武蔵野赤十字病院 総合診療科

ページ範囲：P.949 - P.955

文献概要

Case
急性腎盂腎炎で入院中に意識障害を起こした一例
患者：73歳，女性．
既往歴：糖尿病，慢性腎臓病ステージ3b．
現病歴：急性発症した発熱と尿路感染症状を主訴に，救急外来を受診された．右CVA叩打痛あり，尿グラム染色にて小型のグラム陰性桿菌を認め，「急性腎盂腎炎」と診断され入院となった．直近の入院歴があったため緑膿菌までカバーが必要と判断し，入院時よりセフェピム1g/24時間ごとで治療した．第2病日より解熱し，症状・尿所見の改善を認めた．
　ところが，第5病日に担当看護師より顔面のミオクローヌスの報告を受け，訪室すると意識レベルの低下（GCS：E1V3M5）を認めた．身体所見では眼振・痙攣は認めず，頭部CTおよびMRI検査でも，異常所見は認めなかった．腰椎穿刺は困難であった．脳波検査にて全般性徐波と三相波を認め，セフェピム脳症（NCSE）を疑い，抗痙攣薬を使用するも著明な改善なく，血液透析を施行したところ，翌日より速やかに意識レベルが改善した．

参考文献

1）永山正雄：非痙攣性てんかん状態重積状態．今日の臨床サポート，エルゼビア・ジャパン，2015． https://clinicalsup.jp/contentlist/104.html（2015年9月7日現在）

2）夏目里恵，他：興奮毒性におけるNMDA型受容体の関与．新潟医会誌 119（12）：730-734, 2005．

3）Grill MF, et al：Neurotoxic effects associated with antibiotic use；management considerations．Br J Clin Pharmacol 72（3）：381-393, 2011． ＜抗菌薬関連神経障害についてのレビュー．機序などについて簡潔にまとめてあるため，一読の価値あり＞

4）Dakdouki GK, et al : Cefepime-induced encephalopathy. Int J Infect Dis 8（1）: 59-61, 2004． ＜letterではあるが，セフェピム脳症の発症までの日数，中止後の症状改善までの日数がかかれており，多くの論文に引用されている＞

5）Okamoto MP, et al : Cefepime Clinical Pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet 25（2）: 88-102, 1993． ＜セフェピムの薬物動態について書かれている＞

6）Garcés EO, et al : Renal failure is a risk factor for cefepime-induced encephalopathy. J Nephrol 21（4）: 526-534, 2008． ＜腎機能障害とセフェピムによる神経障害の発生についてのコホート研究．比較的読みやすい＞

7）Sanford JP（著），Gilbert DN，et al（編），菊池賢，他（訳）：サンフォード感染症治療ガイド2014（熱病）．ライフ・サイエンス社，2014．

8）Thabet F, et al：Cefepime-induced nonconvulsive status epilepticus；case report and review. Neurocritical Care 10（3） : 347-351, 2009.