総合診療25巻11号

2015年11月発行

Editorial

レア疾患のシステム1診断

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構（JCHO）本部

ページ範囲：P.989 - P.989

　臨床推論の最新知見は，2重プロセス理論（dual processing theory）を支持している．この理論は，医師は「システム1（直観的推論）」と「システム2（分析的推論）」を文脈に応じて使い分けているとする．それぞれの長所としては，直観的推論は迅速で省力的で，分析的推論は網羅的でバイアスに陥りにくい．一方で，それぞれの短所としては，直観的推論はバイアスによるエラーに陥るリスクが高く，分析的推論は時間が余計にかかり認知的負荷も大きい．
　診療場面別でみると，救急診療などの場面では迅速な判断が必要とされるので，直観的推論の正確度を上達させる必要がある．エキスパートによる迅速な判断の実際を研究しているGary Kleinによると^1），熟練者はまず直観的推論を行い，その仮説（診断）に基づく脳内シミュレーションによる迅速な検証で「この患者に適合する」ことがわかれば，その仮説を選択しているという．

参考文献

1）Gary Klein : The Power of Intuition. Crown Business, 2004.

2）Gerd Gigerenzer : Gut Feelings : The Intelligence of the Unconscious. Penguin Books, 2008.