総合診療25巻11号

2015年11月発行

特集 レアだけど重要な「痛み」の原因─システム1診断学 【部位別システム1診断アプローチ】

胸痛でレア疾患のシステム1診断

著者： 北和也¹²

所属機関： ¹やわらぎクリニック ²西和医療センター感染制御内科

ページ範囲：P.1019 - P.1023

Case 1
患者：45歳，男性．高血圧症以外に特に基礎疾患はない．
現病歴：宴会で泥酔し嘔吐した．嘔吐と同時に胸部から心窩部にかけての強い痛みを自覚した．疼痛が治まらないため救急搬送となった．
来院時バイタルサイン：血圧142/85mmHg，心拍数98回/分，呼吸数28回/分，SpO₂ 98％（室内気），体温36.2℃，意識清明．左呼吸音は減弱している．心雑音は聴取しない．皮下気腫は触れない．腹部は平坦・軟で圧痛は認めない．
心電図：特記すべき変化はない．
胸部X線：左肺野の透過性が低下している（図1）．
▶What's your diagnosis？→→→→→→→→→→→→Boerhaave症候群

参考文献

1）Pile JC, et al : Clinical Care Conundrums. 2013/徳田安春（訳）：難解な症例を推理せよ！　名医からの挑戦状．日経BP，2015.

2）Goldstein LA, et al : Esophageal perforations ; a 15 year experience. Am J Surg 143（4）: 495-503, 1982.

3）Bufkin BL, et al : Esophageal perforation ; emphasis on management. Ann Thorac Surg 61（5）: 1447-1451 ; discussion 1451-1452, 1996.

4）Brinster CJ, et al : Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 77（4）: 1475-1483, 2004.

5）Gupta NM, et al : Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation. Am J Surg 187（1）: 58-63, 2004.

6）Ivan Macia, et al : Spontaneous pneumomediastinum ; 41 cases. Eur J Cardiothorac Surg 31（6）: 1110-1114, 2007.

7）Teh E, et al : Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery 6 640-643,（2007）.

8）島田守，他：特発性食道破裂の1治験例．日胸外会誌 43 : 355-360, 1995.

9）貴島政邑，他：いわゆる特発性食道破裂の病態と治療．臨外 42（3）: 335-341, 1987.

10）Pate JW, et al : Spontaneous rupture of the esophagus ; a 30-year experience. Ann Thorac Surg 47（5）: 689-692, 1989.

11）Stern SM, et al : Autoinflammatory bone diseases. Rheum Dis Clin North Am 39（4）: 735-749, 2013. doi : 10.1016/j.rdc.2013.05.002. Epub 2013 Aug 17. Review.

12）Aljuhani F, et al : The SAPHO syndrome ; a single-center study of 41 adult patients. J Rheumatol 42（2）: 329-334, 2015. Doi : 10.3899/jrheum.140342. Epub 2014 Dec 15.

13）Colina M, et al : Clinical and radiologic evolution of synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis syndrome ; a single center study of a cohort of 71 subjects. Arthritis Rheum 61（6）: 813-821, 2009. doi : 10.1002/art.24540.

14）Hayem G, et al : SAPHO syndrome ; a long-term follow-up study of 120 cases. Semin Arthritis Rheum 29（3）: 159-171, 1999.