総合診療25巻11号

2015年11月発行

特集 レアだけど重要な「痛み」の原因─システム1診断学 【部位別システム1診断アプローチ】

腹痛でレア疾患のシステム1診断

著者： 高田史門¹

所属機関： ¹市立奈良病院総合診療科

ページ範囲：P.1024 - P.1026

Case
突然発症の上腹部痛で「非閉塞性腸管虚血（NOMI）」をきたした症例
患者：97歳，女性．
主訴：上腹部痛，嘔吐．
現病歴：高齢ながら，畑仕事などもこなしていたADL自立の女性．既往歴は高血圧程度で，腹部手術歴はなかった．
　来院当日，夕食摂取した約1時間後に突然発症の上腹部痛があり，同時に少量の食物残渣様の嘔吐を認めた．腹痛は突然生じ，心窩部に限局的で移動性はなく，間欠的であった．
検査結果・経過：来院時バイタルサイン上特記事項はなく，重篤感は見られなかった．上腹部に圧痛を認めていたが，腹膜刺激徴候はなかった．血液検査ではWBC 8,980/μl，CRP 0.01mg/dlと炎症反応正常値内であり，肝胆道系酵素の上昇などの異常所見は認めなかった．原因として胃腸炎を疑われたが，疼痛が持続痛に変化し，増悪してきたため，腹部単純CTを撮像．肝内に門脈気腫の所見あり，上腸間膜静脈内にair（図1）が見られた．腸管壊死の可能性を考慮して腹部造影CTを撮像，単純CTと同様に上腸間膜静脈内にairが見られたが，上腸間膜動脈や腹腔動脈に造影欠損は認めなかった．全身状態は良好なことから，いったん保存的に経過観察入院となったが，入院翌朝，発熱や腹膜刺激徴候の出現，代謝性アシドーシスの悪化を認めたため，緊急手術となった．
術中所見：淡血性の腹水貯留と，回腸に腸管壊死を認め，約1m 30cmの腸管切除を行った．
　術後経過は良好であり，術後19日目に退院となった．

参考文献

1）Heer FE, et al : lntestinal gangrene without apparent vascular occlusion. Am J Surg 110（8）: 231-238, 1965

2）Fogarty TJ, et al：Genesis of nonocclusive mesenteric ischemia. Am J Surg 111 : 130-137, 1966

3）Mitsuyoshi A, et al : Survival in nonocclusive mesenteric ischemia（NOMI）; early diagnosis by MDCT and early treatment with continuous intravenous high-dose PGE1. An Surgery 246（2）: 229-235, 2007.

4）Gore RM : Imaging in Intestinal ischemic disorders. Radiol Clin North Am 46（5）: 845-875, 2008.

5）田畑峯雄，他：非閉塞性腸管虚血症17例の臨床的検討．日臨外会誌 64（3）: 557-564, 2003.

6）Mishima Y : Acute Mesenteric ischemia. Jpn J Surg 18（6）: 615-619, 1988.