総合診療25巻11号

2015年11月発行

特集 レアだけど重要な「痛み」の原因─システム1診断学 【部位別システム1診断アプローチ】

背部痛・頸部痛でレア疾患のシステム1診断

著者： 中西研輔¹ 金城光代¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院総合内科

ページ範囲：P.1027 - P.1030

Case
慢性腰痛で発症した脊椎関節炎
患者：30歳，男性．
現病歴：2年前から腰痛があり，整形外科に通院していた．3カ月前から手・膝・足関節の疼痛が出現し，関節リウマチを疑われ紹介となった．来院時じっと座っていることができず，立位で足踏みをしながら診察を待っていた．腰痛と踵の痛みは安静時や夜間増悪し，動いているとやや軽快する．
　身体診察では，PIP関節（proximal interpharangeal joint：近位指節間関節）および両足関節腫脹と両踵と左仙腸関節の圧痛を認めた．血液検査では炎症反応の上昇はなく，骨盤X線で明らかな異常を認めなかったが，MRIで左仙腸関節に炎症所見を認め，脊椎関節炎（spondyloarthritis : SpA）と診断した．NSAIDs・サラゾスルファピリジン内服にて末梢の関節炎は軽快した．腰痛が持続したため，抗TNF製剤を導入し軽快した．

参考文献

1）J Sieper, et al : The Assessment of SpondyloArthritis international Society（ASAS） handbook ; a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 68 : Suppl 2 ii1-ii44, 2009. ＜SpAの診断・治療に役立つハンドブックであり，多数のX線所見やMRI所見が掲載されている＞

2）Mader R, et al : Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ; clinical features and pathogenic mechanisms. Nat Rev Rheumatol 9（12）: 741-750, 2013. ＜DISHの臨床兆候から診断・治療まで，全体像を網羅できる＞