総合診療25巻12号

2015年12月発行

What's your diagnosis?[156]

TB !?

著者： 寺田教彦¹ 藤川喜貴¹ 田中孝正¹ 藤本卓司¹

所属機関： ¹田附興風会医学研究所 北野病院総合内科

ページ範囲：P.1083 - P.1085

病歴
患者：79歳，男性．
主訴：胸水貯留，低Na血症の精査依頼．
現病歴：4年前に左S6肺腺癌に対し区域切除術および術後化学療法を施行された．11カ月前に転倒し臀部を打撲，仙骨骨折のため入院となった．入院中に低Na血症をきたし，高張NaCl投与で補正された．仙骨骨折は保存的に加療されたが，ADLが低下し自立歩行も困難なために，6カ月前に介護施設へ入所となった．入所後，下肢拘縮が進行し，寝たきりの生活となり，どうしても必要な場合のみ2名の介助で車椅子に移乗して移動していた．入院当日，呼吸器外科の定期外来において低Na血症，胸水貯留が認められ，総合内科にコンサルテーション後，入院となった．
陰性症状：頭痛，胸痛，腹痛，背部痛，口渇感，多飲，呼吸困難．
既往歴：30歳台；胃潰瘍．78歳時；仙骨骨折．
家族歴：兄と姉が結核．
内服歴：アゾセミド，ランソプラゾール，レバミピド，ポラプレジンク，NaCl 3g/日，L-アスパラギン酸K 900mg/日．
アレルギー：なし．
嗜好歴：喫煙；30本/日×60年間，飲酒；日本酒1合/日．

参考文献

1）大磯ユタカ，他：ACTH分泌低下症の診断と手引き（平成22年度改定）．平成22年度総括・分担研究報告書，2011. ＜ACTH単独欠損症の診断基準や治療方法が記されている＞

2）Harbuz V, et al : Flexion contractures possibly reflect the existence of hypocortisolism ; two case reports. J Neurol 257 : 1129-1133, 2010. ＜flexion contracturesの疫学や好発部位，病態や治療について考察している＞

3）Kinoshita H, et al : Musculoskeletal symptoms and neurological investigations in adrenocortical insufficiency ; a case report and literature review. J Musculoskelet Neuronal Interact 10 : 281-285, 2010. ＜副腎不全患者の筋骨格症状の症例報告をまとめて，メカニズム等について考察している＞

4）Syriou V, et al : Isolated adrenocorticotropin deficiency and flexion contractures syndrome. Hormons 7 : 320-324, 2008. ＜stiff-person症候群とflexion contracturesを比較して記載している＞