総合診療25巻12号

2015年12月発行

特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア 【総論】

マルチモビディティの時代における診療ガイドライン—複数の疾患をもつ患者にガイドラインを適用する際に考慮すべきこと

著者： 南郷栄秀¹

所属機関： ¹東京北医療センター 総合診療科

ページ範囲：P.1093 - P.1097

「診療ガイドライン」とは
■システマティックレビューとEBMの手順で
　日本医療機能評価機構のMindsガイドラインセンターによると，「診療ガイドラインは，科学的根拠に基づき，系統的な手法により作成された推奨を含む文書」^1）とされている．つまり，その作成はエビデンスをもとにしており，また一定の方法で作成することが定められている．
　一方，米国科学アカデミー（National Academy of Sciences：NAS）の医学研究所（Institute of Medicine：IOM）の報告書“Clinical Practice Guidelines We Can Trust”^2）では，信頼できる診療ガイドラインの定義として「診療ガイドラインは，エビデンスのシステマティックレビューと複数の治療選択肢の利益と害の評価に基づいて，患者ケアを最適化するための推奨を含む文書である」と書かれている．その作成手順は図1のとおりである．

参考文献

1）日本医療機能評価機構：診療ガイドラインとは，医療情報サービスMinds． http://minds.jcqhc.or.jp/n/st_1.php?page=4

2）Graham R, et al（eds）；Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines, Board on Health Care Services, Institute of Medicine of the National Academies：Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Natl Academy Pr, Washington DC, 2011． http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=13058

3）GRADE working group［internet］．http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm

4）Boyd CM, et al：Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases；implications for pay for performance. JAMA 294（6）: 716-724, 2005．

5）Hughes LD, et al：Guidelines for people not for diseases；the challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Age Ageing 42（1）: 62-69, 2013.

6）Lugtenberg M, et al : Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions ; a systematic analysis of evidence-based guidelines. PLoS One 6（10）: e25987, 2011.

7）Fabbri LM, et al；ATS/ERS Ad Hoc Committee on Integrating and Coordinating Efforts in COPD Guideline Development：How to integrate multiple comorbidities in guideline development；article 10 in Integrating and coordinating efforts in COPD guideline development. An official ATS/ERS workshop report. Proc Am Thorac Soc 9（5）: 274-281, 2012.

8）Luijks H, et al：How GPs value guidelines applied to patients with multimorbidity；a qualitative study. BMJ Open 5（10）：e007905, 2015.

9）Haynes RB, et al：Physicians' and patients' choices in evidence based practice. BMJ 324（7350）: 1350, 2002．

10）Gabbay J, et al：Evidence based guidelines or collectively constructed "mindlines?" Ethnographic study of knowledge management in primary care. BMJ 329（7473）: 1013, 2004．