総合診療25巻12号

2015年12月発行

特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア 【併存疾患のある慢性疾患管理】

COPD（慢性閉塞性肺疾患）と併存疾患—糖尿病を合併した場合

著者： 喜舎場朝雄¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院　呼吸器内科

ページ範囲：P.1098 - P.1102

Case
COPD診断に伴い，血糖コントロールが悪化した一例
患者：67歳，男性．現喫煙者（30本/日×47年）．
主訴：労作時呼吸困難．
既往歴：糖尿病（60歳〜）．COPD（65歳〜．最近2年間で，急性増悪のために5回の入院歴あり）．
現病歴：現在も禁煙できておらず入退院を繰り返しており，外来受診もやや不規則．糖尿病に関しては，COPDと診断され入院を繰り返すようになってから，HbA1c 6.5〜7.0％で推移していたのが，7.5％前後から低下しなくなってきた．
　今回は，3日前から息切れの程度が普段より悪化して，自宅のトイレに行くにも休息が必要となり，喀痰の膿性化もみられ，食事の摂取量低下もあり，当院救急室を受診した．
身体所見：脈拍数90回/分，呼吸数32回/分，体温37.8℃，SpO₂ 87％（室内気）．
　起座呼吸で，胸部聴診で両側に喘鳴があった．心音はS3・S4は聴取せず．腹満および四肢に浮腫なし．
血液検査：WBC 12,000/μl，CRP 5.6mg/dlと，炎症反応の上昇がみられた．血糖値は220mg/dlで，HbA1cは7.6％であった．心電図は洞調律で，STの変化なし．
胸部単純X線：過膨張があって横隔膜の平低下がみられたが，新しい陰影はなし．
喀痰塗抹：膿性な喀痰で，グラム染色でグラム陰性球桿菌が多数あり，貪色像もみられた．
診断：インフルエンザ桿菌の感染によるCOPDの急性増悪．
退院時の対応：肺炎球菌ワクチンの接種．禁煙外来への案内．家族とともにCOPDと糖尿病の状態が不安定であることを再確認し，チームで治療に取り組むことと，かかりつけ医をもって専門医との2人主治医制とすることを理解してもらった．

参考文献

1）日本呼吸器学会（編）：COPDの診断と治療のためのガイドライン 第4版．メディカルレビュー社，2013．

2）Tashkin D, et al：Effect of tiotropium in men and women with COPD；results of the 4-year UPLIFT trial. Respir Med 104（10）: 1495-1504, 2010．

3）Berton DC, et al：Effects of tiotropium and formoterol on dynamic hyperinflation and exercise endurance in COPD. Respir Med 104（9）: 1288-1296, 2010．

4）Sharafkhaneh A, et al：Safety and tolerability of inhalational anticholinergics in COPD. Drug Healthic Patient Saf 5 : 49-55, 2013．

5）Criner GJ, et al：Executive summary ; Prevention of acute exacerbation of COPD. Chest 147（4）: 883-893, 2015．