総合診療25巻12号

2015年12月発行

特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア 【併存疾患のある慢性疾患管理】

糖尿病と併存疾患—ステロイド治療を要する疾患の合併

著者： 片岡仁美¹ 和田淳²

所属機関： ¹岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 地域医療人材育成講座 ²岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 腎免疫内分泌代謝内科学

ページ範囲：P.1103 - P.1107

Case
糖尿病のコントロール悪化が診断の契機となったIgG4関連疾患の一例
患者：60歳，女性．
家族歴：特になし．
現病歴：42歳時に糖尿病と診断され，経口血糖降下薬を開始した．60歳時，4カ月間で8kgの体重減少をきたし，血糖コントロールが急激に悪化したため（HbA1c 6→8％），当院を紹介受診した．身体診察にて涙腺・唾液腺の腫脹を認め，腹部超音波にて膵臓のソーセージ様の腫大を認めた．唾液腺生検にて「IgG4関連疾患」と診断し，プレドニゾロン30mgから治療を開始．治療前のインスリン分泌は著明に低下しており，血糖コントロールも一時的に悪化したため速効型インスリンを導入したが，数カ月後にはインスリン分泌は改善，血糖コントロールも良好となった．

参考文献

1）American Diabetes Association : Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 38（S1）: S1-94, 2015. ＜毎年1月に米国糖尿病学会から出される糖尿病診療の基本指針＞

2）Walter RE, et al : Association between glycemic state and lung function；the Framingham Heart Study. Am J Respir Crit Care Med 167（6）: 911-916, 2003. ＜3,254人のコホートにおける糖尿病および空腹時高血糖と呼吸機能との関連＞

3）Minakata Y, et al：Prevalence of COPD in primary care clinics；correlation with non-respiratory diseases. Inter Med 47（2）: 77-82, 2007． ＜外来通院中の474名のCOPD患者における併存疾患の分析＞

4）Parappil A, et al：Effect of comorbid diabetes on length of stay and risk of death in patients admitted with acute exacerbations of COPD. Respirology 15（6）: 918-922, 2010． ＜COPDの急性増悪で入院した患者の入院期間と死亡リスクにおける併存する糖尿病の影響＞

5）日本呼吸器学会COPDガイドライン第4版作成委員会：慢性閉塞性肺疾患（COPD）診断と治療のためのガイドライン．メディカルレビュー社，2013. ＜日本呼吸器学会編集の慢性閉塞性肺疾患診断と治療のガイドライン＞

6）Caughey GE, et al : Comorbid diabetes and COPD；impact of corticosteroid use on diabetes complications. Diabetes Care 36（10）: 3009-3014, 2013. ＜COPDを併存する糖尿病患者におけるステロイド使用の影響＞

7）厚生労働省難治性疾患克服研究事業 奨励研究分野IgG4関連全身硬化性疾患の診断法の確立と治療方法の開発に関する研究班，他：IgG4関連疾患包括診断基準2011．日内会誌 101（3）: 795-804, 2012. ＜厚生労働省難治性疾患克服研究事業によるIgG4 関連疾患包括診断基準＞

8）Tanaka S, et al : Corticosteroid-responsive diabetes mellitus associated with autoimmune pancreatitis. Lancet 9（356）: 910-911, 2000. ＜自己免疫性膵炎による膵性糖尿病のステロイド反応性を示した報告＞

9）Masuda A, et al : The relationship between pancreatic atrophy after steroid therapy and diabetes mellitus in patients with autoimmune pancreatitis. Pancreatology 14（5）: 361-365, 2014. ＜自己免疫性膵炎患者におけるステロイド治療後の膵萎縮と糖尿病との関係＞

10）Kendall DM, et al : Clinical application of incretin-based therapy；therapeutic potential, patient selection and clinical use. Am J Med 122（S6）: S37-50, 2009. ＜糖尿病の病態生理と治療選択，インクレチン療法の臨床適用＞