総合診療25巻12号

2015年12月発行

特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア 【併存疾患のある慢性疾患管理】

慢性心不全および冠動脈疾患と併存疾患—症状の奥にひそむ原因に思いをはせる

著者： 遠藤貴士¹

所属機関： ¹石巻市立病院 開成仮診療所

ページ範囲：P.1108 - P.1111

慢性心不全の併存疾患
Case
眠れないことを主訴に受診した陳旧性心筋梗塞の既往がある高齢女性
患者：82歳，女性．　主訴：夜間に眠れない．
既往歴：認知症，高血圧，糖尿病，陳旧性心筋梗塞．
現病歴：2年前に前壁中隔心筋梗塞を発症し，急性期病院にて経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行された．退院後は，近医である当診療所に通院中であった．
　1カ月に1度の定期外来で，「ここ数日，夜間に眠れない」と訴えた．同居する嫁の話では，「最近，トイレ歩行時に呼吸が苦しそうにしており，食欲も低下している」とのことであった．身体所見では，SpO₂ 89％（室内気．普段は95〜97％），呼吸音で湿性ラ音，下腿浮腫を認めた．「うっ血性心不全」の疑いで急性期病院に搬送し，入院となった．
　入院後の追加問診では，最近「労作時に胸部の重い感じ」は認めていたが休むと楽になったため放置していたことと，近所の人と一緒に漬けた「漬物」がおいしく，毎回食卓に出すようにしていたとのことであった．
　心不全の急性期治療のあと，経皮的冠動脈造影検査を施行したところ，右冠動脈にも新たな狭窄を認めたため，同部位に冠動脈ステント挿入術を行った．
内服薬：
●バイアスピリン^Ⓡ100mg
　1錠・分1・朝食後
●ネキシウム^Ⓡ20mg　1錠・分1・朝食後
●ブロプレス^Ⓡ4mg　1錠・分1・朝食後
●メトグルコ^Ⓡ250mg　3錠・分3・毎食後
●リピトール^Ⓡ10mg　1錠・分1・夕食後

参考文献

1）Yancy CW, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure；executive summary；a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 128（16） : 1810-1852, 2013． ＜ステージに合わせて治療する疾患・治療方法などがまとめられている＞