総合診療25巻12号

2015年12月発行

特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア 【併存疾患のある慢性疾患管理】

関節リウマチと併存疾患—複合疾患群（マルチモビディティ）としての治療戦略

著者： 津田篤太郎¹

所属機関： ¹聖路加国際病院 リウマチ膠原病センター

ページ範囲：P.1116 - P.1122

Case
関節リウマチの治療中に発熱・呼吸困難をきたした一例
患者：73歳，男性．
既往歴：65歳時，前立腺癌で放射線小線源治療を受けた．71歳時，左下肢静脈瘤手術，脂質異常症．
家族歴：特になし．
現病歴：48歳時に「関節リウマチ」と診断され，他院でメトトレキサートの投与を受けていた．
　X年1月頃より発熱・盗汗の症状が出現し，その後半年で約5kgの体重減少がみられた．同年5月初旬，自宅で右下腿を打撲し，その後創部に発赤・熱感が出現した．同月20日に，近くの皮膚科医院で外用剤を処方された．その後，発熱・悪寒が出現し，階段昇降時に呼吸困難を訴えるようになったため，同月23日に当院救急外来を受診された．
血液検査所見：WBC 2,600/μl，Hb 11.3g/dl，Plt 38万/μl，BUN 23.7mg/dl，Cr 0.79mg/dl，AST 93IU/l，ALT 210IU/l，LDH 902IU/l，ALP 604IU/l，T-Bil 4.8mg/dl，CK 41IU/l，CRP 7.17mg/dl．
画像所見：胸部単純X線では右中肺野に網状影，造影CTでは右頸部・両側腋窩・鼠径部にリンパ節腫脹，肺には両側上葉に小葉撒布性の病変を認めたほか，胆囊胆石と肝腫大も認められた．

参考文献

1）Dougados M, et al：Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring；results of an international, cross-sectional study（COMORA）. Ann Rheum Dis 73（1）: 62-68, 2014. ＜17カ国の施設・3,920人の関節リウマチ患者を対象とした大規模併存疾患調査＞

2）Grøn KL, et al：The association of fatigue, comorbidity burden, disease activity, disability and gross domestic product in patients with rheumatoid arthritis. Results from 34 countries participating in the Quest-RA program. Clin Exp Rheumatol 32（6）: 869-877, 2014．

3）Takayanagi H：New developments in osteoimmunology. Nat Rev Rheumatol 8（11）: 684-689, 2012. ＜東大の高柳広教授による骨免疫学の総説＞

4）Radner H, et al：Multimorbidity and rheumatic conditions-enhancing the concept of comorbidity. Nat Rev Rheumatol 10（4）：252-256, 2014. ＜関節リウマチにおける併存疾患をマルチモビディティとして捉える意義について解説している＞

5）岸本暢将，他：関節リウマチの診かた，考えかたver.2．中外医学社，2015. ＜腎障害や肝障害，肺病変や挙児希望など“complicated RA”の治療方針がまとまっている＞

6）日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会（編）：関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2011年版．羊土社，2011．

7）徳田均：非結核性抗酸菌症とリウマチおよび生物学的製剤──新しい抗リウマチ薬は使えるのか．倉島篤行，他（編）：肺MAC症診療up to date──非結核性抗酸菌症のすべて．pp52-59, 南江堂，2013．

8）Yeh JJ, et al：Rheumatoid arthritis increases the risk of nontuberculosis mycobacterial disease and active pulmonary tuberculosis．PLoS One 9（10）：e110922, 2014. ＜29,131人の関節リウマチと116,524人の対照群を10年にわたって追跡した台湾の大規模スタディ＞

9）Yamada T, et al：Incidence of malignancy in Japanese patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 31（11）：1487-1492, 2011. ＜東京女子医大の大規模コホート調査．7,566人の関節リウマチ患者を2001年から2005年にかけて追跡した＞

10）Lopez-Olivo MA, et al：Risk of malignancies in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic therapy；a meta-analysis. JAMA 308（9）: 898-908, 2012. ＜24週以上追跡されている63のランダム化比較試験，29,423人の患者のデータをもとにした大規模メタアナリシス＞