総合診療25巻12号

2015年12月発行

みるトレ

Case 95

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹亀田総合病院 総合内科・内科合同プログラム

ページ範囲：P.1165 - P.1167

Case 95
患者：65歳，男性．
主訴：発熱，頭痛，難聴．
現病歴：3日前から悪寒戦慄を伴う38.7℃の発熱が出現した．2日前から強い頭痛が出現し軽快しないため，1日前に近医を受診し下記内服薬を処方された．しかし，症状が改善しないばかりか，夜から難聴も出現したため，当院を歩いて受診した．
生活歴：ADL自立．喫煙歴は30本/日×45年，飲酒歴は日本酒3合/日．
既往歴：特記事項なし．
内服歴：1日前からアジスロマイシン，ロキソプロフェン．
身体所見：体温37.2℃，呼吸数24回/分，血圧148/82mmHg，脈拍数92回/分，SpO₂ 97%．
GCS（Glasgow Coma Scale）＝E4 V5 M6＝15点．項部硬直，Kernig徴候を認める．胸腹部に明らかな異常なし．耳に明らかな異常なく，Weber試験は右に偏倚，Rinne試験は両側陰性．その他明らかな神経学的異常なし．
検査所見：髄液穿刺を施行したところ，グラム染色で図1のような所見が得られた．

参考文献

1）Weisfelt M, et al : Pneumococcal meningitis in adults ; new approaches to management and prevention. Lancet Neurol 5（4）: 332-342, 2006.

2）Miner JR, et al : Presentation, time to antibiotics, and mortality of patients with bacterial meningitis at an urban county medical center. J Emerg Med 21（4）: 387-392, 2001.

3）Nakao JH, et al : Jolt accentuation of headache and other clinical signs ; poor predictors of meningitis in adults. Am J Emerg Med 32（1）: 24-28, 2014.

4）Wu HM, et al : Accuracy of real-time PCR, Gram stain and culture for Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis and Haemophilus influenzae meningitis diagnosis. BMC Infect Dis 13 : 26, 2013.