総合診療25巻2号

2015年02月発行

What's your diagnosis?[146]

こりん星人にはしか大流行！？

著者： 長野広之¹ 東光久¹ 石丸裕康¹ 八田和大¹ 藤井弘子²

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院総合診療教育部 ²天理よろづ相談所病院皮膚科

ページ範囲：P.100 - P.104

病歴
患者：64歳，女性．
主訴：発作性の全身疼痛と皮疹．
現病歴：X-3日までは特に異常なし．X-2日20時頃に台所からダイニングに移動した際に，左前胸部から始まり両上肢，大腿に広がる痛みが出現し，20〜30分ほどで軽快した．20時半頃，応急診療所受診し，カロナール^R，マーズレン処方にて帰宅．夜中2時半に尿意でトイレに行った際に再度全身の痛みと動悸が出現し，2時間ほど継続した．X-1日，6時頃起床した際に両上下肢，前胸部/下腹部に赤い発疹が出ていた．10時半当院総合内科受診．発疹なく，採血，胸部X線，心電図で異常なく帰宅となった．17時頃，再度全身の疼痛出現（発疹の確認不明）．当院救急外来受診も，疼痛/発疹消失しており，帰宅となっている．X日，当院総合内科を再度受診した．9時半頃，診察中に全身の疼痛と動悸，皮疹が出現し，精査目的で即日入院となった．
痛みの性状：
O（onset）：突然起こる．熱さに関係（暖かいダイニング，暖炉など）．
P（place）：全身．左前胸部は持続的．
Q（quality）：針でチクチクと刺されるような感覚．
R（region/radiation）：特になし．
S（severity）：左前胸部は常にNRS（Numeric Rating Scale） 2程度．痛みが出た時は痛みで寝れない．NRS 10.
T（time course）：2分〜数時間で良くなる．
Review of Systems：
（＋）発作性の全身の痛み，皮疹．
（-）熱感，悪寒，戦慄，下痢，喉のかゆみ，体重減少，食思不振，寝汗，関節痛，朝のこわばり．
患者背景：ADL完全自立．夫と2人暮らし．幼稚園の園長を4年前までしていた．Never smoker，Never drinker.
既往歴：7年前に腸閉塞（手術なしで軽快），1年前に甲状腺腫を指摘．無治療．1年前に帯状疱疹．現在は改善．
服薬歴：ガスターD^R，マグラックス^R，ガスモチン^R，セルベックス^R．

参考文献

1）Nakamizo S : Cholinergic urticaria ; pathogenesis-based categorization and its treatment options. J Eur Acad Dermatol Venereol 26（1） : 114-116, 2012.

2）馬場まゆみ：後天性特発性全身性無汗症の1例．臨皮 65 : 611-614, 2011.

3）Kitaba S : Four cases of atopic dermatitis complicated by Sjögren's syndrome. Allergology International 60 : 387-391, 2011.

4）丸山涼子：特発性後天性全身性無汗症11例の臨床的検討．臨皮 65 : 1035-1039, 2011.

5）澤田雄宇：減汗性コリン性蕁麻疹の新知見．J Environ Dermatol Cutan Allergol 5（2） : 85-90, 2011.