総合診療25巻2号

2015年02月発行

Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・6

呼吸困難の診断 その3─肺塞栓？

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構（JCHO）研修センター

ページ範囲：P.172 - P.176

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では臨床疫学的アプローチを用いた診断プロセスを学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．前回に引き続き，今回も呼吸困難の患者の症例から，近年，頻度が増えている肺塞栓症（pulmonary embolism：PE） の診断について考えていきます．この疾患の重症型は，重篤度と緊急度の高い疾患ですね．
　では，症例の病歴と身体所見をもう一度みてみましょう．病歴と診察を中心に，呼吸困難が診断できるようになることが学習目標です．

参考文献

1）Simel D, et al : The Rational Clinical Examination : Evidence-Based Clinical Diagnosis（JAMA & Archives Journals） : McGraw-Hill, 2008.

2）Kishimoto M, Lim HY, Tokuda Y, et al : Prevalence of venous thromboembolism at a teaching hospital in Okinawa, Japan. Thrombosis & Haemostasis 93（5） : 876-879, 2005.

3）Lim H, Tokuda Y, et al : Risk factors for venous thromboembolism in Japan : a hospital-based case-control study. Hawaii Med J 66 : 236-239, 2007.

4）McGee SR : Evidence-based Physical Diagnosis. Elsevier, 2012.

5）Chagnon I, et al : Comparison of two clinical prediction rules and implicit assessment among patients with suspected pulmonary embolism. Am J Med 113 : 269-275, 2002.

6）Le Gal G, et al : Prediction of pulmonary embolism in the emergency department : the revised Geneva score. Ann Intern Med 144（3） : 165-171, 2006.

7）Parker C, et al : Antipsychotic drugs and risk of venous thromboembolism : nested case-control study. BMJ 341 : c4245, 2010.