総合診療25巻3号

2015年03月発行

特集 神経難病ケアのコペルニクス的転回 【症状コントロールの進歩】

パーキンソン病と関連症状コントロール—ウェアリングオフ現象に対するcontinuous dopaminergic stimulation

著者： 大田健太郎¹ 池田哲彦¹

所属機関： ¹独立行政法人　国立病院機構新潟病院神経内科

ページ範囲：P.227 - P.229

Case 1
患者：70歳，女性．
病歴：62歳パーキンソン病発症．発症後8年目の某日，朝，内服薬を飲み忘れて動けなくなり，翌日の朝に発見された．
家庭環境：独居．介護者は独身の息子のみで，遠距離通勤者（4時間/日）．
神経学的所見：on時（ヤールⅢ）；寡動，すくみ足，前傾姿勢，姿勢保持障害を認めた．右足関節が底屈（ジストニア）．off時（ヤールⅤ）；ほぼ無動無言，右足のジストニアがさらに悪化．
経過と考察：当初ロピニロール3mg/日（分3）が投与されていたが，ウェアリングオフ現象（G1）が残存したのでロピニロール除放剤4mg/日に切り替えたところ，ウェアリングオフ現象は消失．介護環境が不良で，offの存在が致命的になる状況下においてはCDS（G2）の概念を持って治療に当たり，off時の短縮に努めるべきである．右足のジストニアにはA型ボツリヌス毒素を筋肉注射し，改善を認めた．歩行障害の治療は複合的なアプローチが重要である．

参考文献

1）「パーキンソン病治療ガイドライン」作成委員会：パーキンソン病治療ガイドライン．医学書院，2011．

2）Global Parkinson's Disease Survey Steering Committee : Factors impacting on quality of life in Parkinson's disease ; results from an international survey. Mov Disord 17（1） : 60-67, 2002.

3）Fahn S, et al : Levodopa and the progression of Parkinson's disease. N Engl J Med 351 : 2498-2508, 2004.

4）藤本健一：Parkinson病に伴う首下がり症候群．神経内科 81（1）：9-14, 2014.