総合診療25巻4号

2015年04月発行

特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療 【関節痛・関節炎へのアプローチ】

関節サイズ，分布で診る関節痛・関節炎

著者： 夜久愛¹ 志水太郎²

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院総合内科 ²JCHO東京城東病院総合内科

ページ範囲：P.326 - P.329

Case
患者：82歳，女性．
現病歴：来院当日の昼頃より左膝関節に痛みが生じ，38℃台の発熱を伴うようになり，夜間の救急外来を受診した．左膝に発赤・腫脹・熱感・圧痛を認め，感染性関節炎の疑いとしてコンサルトされた．単純X線写真で膝関節裂隙に石灰化を認め，関節穿刺を行いグラム染色を施行した．多核白血球に貪食されている結晶を多数認め，菌体を認めなかったため結晶誘発性関節炎として鎮痛薬を処方し，翌日の外来フォローとした．
　救急外来や診療所で関節液の結晶分析がすぐに行えないときは，グラム染色が有用です．本症例のように白血球に貪食されている結晶（図1）がみられれば結晶誘発性関節炎です．まれに結晶誘発性関節炎に感染を合併するので，結晶がみつかっても菌体がないか，しっかりと確認しましょう．

参考文献

1）Cush JJ, Dao KH : Kelley's Textbook of Rheumatology. 9th ed, pp587-598, Elsevier, 2013.

2）Kavanaugh AF : Rheumatoid arthritis in the elderly. Am J Med 103 : 40S-48S, 1997.

3）上野征夫：リウマチ診療ビジュアルテキスト．医学書院，2010.

4）岸本暢将：すぐに使えるリウマチ・膠原病診療マニュアル．羊土社，2010.