総合診療25巻4号

2015年04月発行

特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療 【関節痛で疑うコモンな疾患】

関節リウマチ

著者： 高杉浩司¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院内科

ページ範囲：P.348 - P.351

Case
患者：44歳，女性．
現病歴：4カ月前から，右膝や両手首の痛みが出現した．湿布を貼っていたが症状は改善せず，徐々に痛い関節が増えていった．朝のこわばりが1時間以上続いていた．近医で処方されたセレコキシブ（セレコックス^Ⓡ）を1日200mg内服したが，関節症状が改善しないため当院を受診した．
家族歴：叔父・叔母が関節リウマチ．喫煙は1日40本×17年間．
身体所見：両肘関節，両手関節，両示指から小指のMP関節・PIP関節，両膝関節，両足関節に発赤，腫脹，熱感，圧痛，可動域制限を認める（図1）．
検査所見：抗CCP抗体177.1μ/ml，リウマチ因子（rheumatoid factor : RF）111IU/ml，CRP 4.95mg/dl，赤血球沈降速度62mm/1時間．単純X線写真では骨びらんや変形はみられなかった．
診断・経過：関節リウマチと診断し，メトトレキサート6mg/週，プレドニゾロン20mg隔日投与にて治療を開始した．

参考文献

1）Aggarwal R, et al : Anti-citrullinated peptide antibody assays and their role in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 61 : 1472-1483, 2009.

2）Saag KG, et al : American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 59（6） : 762-784, 2008.

3）Smolem JS, et al : Treating rheumatoid arthritis to target : recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 69 : 631-637, 2010.

4）岸本暢将，他（編著）：関節リウマチの診かた，考え方．中外医学社，2011．

5）日本リウマチ学会ホームページ http://www.ryumachi-jp.com/info/news120115.html