総合診療25巻4号

2015年04月発行

特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療 【関節痛で疑う比較的レアな疾患】

SLE，MCTD，血管炎症候群

著者： 鈴木紘史¹ 山本祐¹

所属機関： ¹自治医科大学附属病院総合診療内科

ページ範囲：P.359 - P.361

Case
患者：25歳，女性．
主訴：発熱，関節痛．
現病歴：3週間前に，誘因なく37℃台の発熱と右膝の疼痛が出現した．市販薬服用でも改善がないため来院し，白血球2,000/μlとCRP 0.2mg/dlからウイルス感染症と診断された．NSAIDsを服用していたが，薬効が切れると37℃〜38℃台の発熱がみられることが続いた．1週間後には右膝の疼痛に加えて右膝腫脹による歩行困難もみられ，左手首の腫脹・疼痛もみられるようになった．また，同時期より顔面の紅潮を自覚したため再診し，多関節炎，顔面紅斑，白血球減少から，全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）が疑われた．
検査所見：白血球1,800/μl，赤沈30mm/1時間，CRP 1.2mg/dl，抗核抗体160倍，C3 68mg/dl（基準値86〜160），C4 12mg/dl（17〜45），CH₅₀ 21.3U/ml（24.7〜39.5），ヒトパルボウイルスB19 IgM抗体陰性．
経過：抗核抗体陽性，低補体血症もあることからSLEを最も疑い，膠原病科へ紹介した．同科で追加の検査が予定された．

参考文献

1）Mies Richie A, et al : Diagnostic approach to polyarticular joint pain. Am Fam Physician 68 : 1151-1160, 2003. ［PMID : 14524403］

2）Andrea AH, et al : Clinical Aspects of SLE, Overview and Clinical Presentation. In Wallace DJ, et al（ed）: Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndromes, 8th ed, pp 304-309, Saunders, Philadelphia, 2013.