総合診療25巻4号

2015年04月発行

特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療 【関節痛で疑う比較的レアな疾患】

血清反応陰性関節症とその類縁疾患

著者： 西迫尚¹ 根本隆章² 松田隆秀²

所属機関： ¹川崎市立多摩病院総合診療内科 ²聖マリアンナ医科大学総合診療内科

ページ範囲：P.362 - P.365

Case
患者：57歳，女性．
主訴：両手首が痛い．
現病歴：1週前から両手関節の痛みが出現．近医を受診し蜂巣炎の診断のもと，内服抗菌薬の投与を受けていた．その後も疼痛が持続するため受診．1年前にも同様の症状があり，関節リウマチの診断で整形外科に通院歴あり．お話を聞くと，それ以前にも皮膚科に掌蹠膿疱症での通院歴があった．診察上，両手関節背側に熱感と圧痛を伴う腫脹を認めた．また胸鎖関節にも同様の所見を認めており，頰部に痤瘡，手掌に掌蹠膿疱の痕跡と思われる鱗屑と発赤を認めた（図1）．
検査結果と経過：CRP 9.7mg/dl, ESR 102mm/時であったが，抗核抗体・リウマチ因子とも陰性であった．胸部単純X線写真で胸鎖関節に骨硬化像を認めており，SAPHO症候群と診断した．NSAIDsの投与を行い，自覚症状は改善した．

参考文献

1）Kundu BK, et al : Diagnosing the SAPHO syndrome : a report of three cases and review of literature. Clin Rheumatol 32 : 1237-1243, 2013.

2）Zochling J, et al : Seronegative spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 24 : 747-756, 2010.

3）Rudwaleit M : New approaches to diagnosis and classification of axial and peripheral spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol 22 : 375-380, 2010.