総合診療25巻4号

2015年04月発行

特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療 【関節痛で疑うレアな疾患】

Whipple病

著者： 綿貫聡¹

所属機関： ¹東京都立多摩総合医療センターリウマチ膠原病科

ページ範囲：P.376 - P.377

Case
患者：50歳，女性．
現病歴：3年前から食欲低下とともに，多い時は1日4〜5回程度の不消化便が出現，徐々に体重が減少し，1年間で10kgほどの体重減少を認めた．膝，手関節を中心とした移動性の関節炎も認められ，精査目的に紹介となった．
検査結果と経過：血液検査では軽度の白血球増加と貧血を認め，CTでは腸間膜リンパ節の腫大を認めた．精査目的に入院となり，上部・下部消化管内視鏡検査では異常所見を認めず，小腸内視鏡を施行したところ，十二指腸から上部小腸にかけて白色絨毛の散在を認め，同部位から生検を行ったところ，脂肪が抜け落ちたような空隙状のスペース形成とともに，大型マクロファージの集簇を認めた．Whipple病を疑って追加染色を施行したところ，PAS染色陽性の顆粒状物質を認めた．腸管の病理標本についてTropheryma whippleiのPCR検査を提出したところ，陽性の結果が得られ，Whipple病と診断した．

参考文献

1）Whipple GH : Bulletin of the Johns Hopkins Hospital 18 : 382-391, 1907.

2）Fenollar F, et al : N Engl J Med 356 : 55-66, 2007.

3）Puécheal X : Ann Rheum Dis 72 : 797-803, 2013.

4）Schneider T, et al : Lancet Infect Dis 8 : 179-180, 2008.

5）Fenollar F, et al : J Infect 69 : 103-112, 2014.