総合診療25巻4号

2015年04月発行

Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・8

咽頭痛 ─Centorスコアを乗り越えろ！

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構（JCHO）本部

ページ範囲：P.388 - P.392

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では，臨床疫学を用いた診断プロセスを学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．
　今回は咽頭痛を主訴とする患者の症例です．咽頭痛は頻度の高い症状で，60〜80％はウイルス性の上気道炎ですが，時々，細菌感染症の場合もあります．以前は，A群連鎖球菌感染で急性リウマチ熱を合併するケースが多く，そのためにCentorスコア^1）などの臨床予測モデルによる「A群連鎖球菌感染」の臨床診断が重要視されていました（図1）．
　ただし，最近の日本では急性リウマチ熱はほとんどみられなくなり，一方，C，B，G，F群（この順で頻度が高い）の連鎖球菌感染による咽頭炎や嫌気性菌の混合感染が，化膿性合併症を引き起こすものとして重視されてきています（表1）．これらはキラー咽頭痛（killer sore throats）とも呼ばれています．
　ということで，最近では，細菌性咽頭炎に対して抗菌薬を投与する意義は，化膿性合併症を予防するということも含まれてきています．では，今回のケースの病歴と身体所見をみてみましょう．病歴と診察に加えて，臨床予測スコアの診断の正確度も検討していきます．

参考文献

1）Centor RM, et al：The diagnosis of strepthroat in adults in the emergency room. Medical Decision Making 1（3） : 239-246, 1981.

2）Simel D, et al：The Rational Clinical Examination : Evidence-Based Clinical Diagnosis（JAMA & Archives Journals）. McGraw-Hill, 2008.

3）Calviño O, et al：Association between C-reactive protein rapid test and group A streptococcus infection inacute pharyngitis. J Am Board Fam Med 27（3） : 424-426, 2014.

4）Christensen AM, et al：Are procalcitonin or otherinfection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis? Scand J Infect Dis 46（5） : 376-383, 2014.

5）Little P, et al：PRISM investigators. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats : randomised controlled trial of PRISM（primary care streptococcal management）. BMJ 347 : f5806, 2013.

6）Little P, et al：DESCARTE investigators. Predictors of suppurative complications for acute sore throat in primary care : prospective clinical cohort study. BMJ 347 : f6867, 2013.